朱桂霞 牛艷霞 汪莉 張燕紅 孫京婷 郝麗艷

（1.北京市中關村醫(yī)院普外科，北京100190；2.解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院普外科，北京 100853）

所謂腸道重建手術，是指通過手術切除病灶的同時改變了人體原有的解剖形態(tài)，重新建立腸道通路的手術治療方法。胃腸道不同部位、不同方式手術其腸功能恢復的時間不同，腸道重建與非腸道重建在腸功能恢復上亦有很大差別。為探究術后早期護理干預對腸功能恢復的影響，選擇首次腸道重建手術患者為觀察對象，應用自我管理理論進行早期護理干預，為護理干預措施科學化、人性化提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年8月～2008年8月實施腸道重建手術的患者80例，其中男52例，女28例；年齡19～87歲；病種：結(jié)腸癌27例，直腸癌24例，腸穿孔7例，腸壞死5例 ，回腸腫物4例，腸損傷4例，結(jié)腸冗長4例，闌尾腺癌等部分結(jié)腸切除5例。（1）病例入選標準：確診為腸道疾患，首次行腸道重建（端端吻合、端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合）手術，采用開腹手術方式的患者；（2）病例排除標準：合并糖尿病、腸結(jié)核、多次腹部手術（≥2次）、腹壁造瘺、血鉀異常、術后未清醒、術后直接入ICU者或術后需機械通氣的患者，術后呼吸循環(huán)監(jiān)測指標不穩(wěn)定不能耐受翻身者。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 講明早期翻身的意義，取得患者及家屬同意，得到患者配合，做到知情同意。于術畢當日患者回病床后6h，呼吸循環(huán)監(jiān)測指標平穩(wěn)（多功能心電監(jiān)測），改變?nèi)フ砥脚P的體位，根據(jù)醫(yī)囑給予半臥位，無醫(yī)囑者床頭抬高15°～30°。按翻身活動表，給予主動或協(xié)助翻身，每2h一次，遇平臥位時活動四肢，晚22點后改為平臥位或習慣臥位，方便患者入睡。次日晨護時開始繼續(xù)每2h翻身并叩背協(xié)助排痰，下午做晚間護理時聽診腸鳴音，指導并協(xié)助患者活動四肢，術后第2天評估患者，情況允許，協(xié)助并督促患者下床活動，每日重復直至肛門排氣時終止。應用自我管理理論，首次翻身時給予協(xié)助，之后鼓勵患者自行翻身，護士在床旁指導保護管路，觀察監(jiān)測情況，在落實干預的同時達到翻身的安全、有效和減少疼痛。

1.2.2 對照組 按護理常規(guī)術畢患者返回病床后去枕平臥6h，宣教翻身及早期活動的意義，根據(jù)醫(yī)囑給予半臥位，患者隨自主意愿活動，次日晨護及下午晚間護理時征求患者意見給予被動翻身，術后第2天起鼓勵病人下床活動。

1.3 觀察指標 腸功能恢復指標包括術后排氣時間、拔胃管時間、進食時間、排便時間、腸鳴音等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術后腸功能恢復指標比較（±s，h）

表1 兩組患者術后腸功能恢復指標比較（±s，h）

組別 n 排氣時間 拔胃管時間 進食時間 排便時間觀察組 40 64.91±15.71 80.89±23.68 110.91±36.30 108.76±35.12對照組 40 78.83±23.21 96.39±31.72 115.80±28.90 109.35±37.56 t－3.142 －2.476 －0.666 －0.073 P 0.002 0.015 0.507 0.942

表2 兩組患者術后腸鳴音恢復比較

3 討論

3.1 腸道是維持人體正常生理活動的重要器官，小腸擔負著人體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、消化和吸收功能，也是人體最大的細菌和內(nèi)毒素儲庫，同時還是重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官和免疫器官，在病理狀態(tài)下對全身系統(tǒng)更有著不可忽視的重要影響。腸道重建手術是治療手段同時也是創(chuàng)傷，使手術后的機體分解代謝占主導地位，患者存在營養(yǎng)不良風險。盡早恢復腸功能對患者術后康復有重要意義。術后早期翻身，能促進腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環(huán)[1]?；颊咝g后可盡早進食，從而恢復腸道的吸收功能、腸黏膜屏障功能、腸道免疫功能，防止細菌移位及腸源性感染，防止腸衰竭。趙平等[2]報道，胃腸功能障礙被認為是多器官功能障礙綜合征（MODS）的啟動因素之一。

3.2 早期護理干預是促進腸道重建手術后患者腸功能恢復的重要手段。術后生命體征平穩(wěn)后盡早開始活動，以減輕手術被動體位的疲勞，預防肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。制定翻身表掛于床頭有利于術后護理干預的落實，使患者得到最充分有效的活動，促進更多的軀體活動從而牽拉帶動腸道蠕動?；颊吣c鳴音恢復早、排氣早、拔胃管早，患者會更舒適，更有利于身心健康，術后整體康復得更快。應用自我管理理論對患者術后首次翻身時協(xié)助，讓患者掌握方法，體驗成功并評估患者是否耐受，之后鼓勵患者自行翻身，按翻身活動表的時間及時到患者床邊，多數(shù)患者可放心大膽地自行翻身，護士協(xié)助保護管路，指導鼓勵患者自行翻身，患者能較好的把握翻身的力度和耐受度，減輕翻身時的疼痛，同時有效緩解長時間手術體位造成的疲乏和腰背肌酸痛。

綜上所述，應用自我管理理論進行早期護理干預，可促進腸道重建手術后患者腸功能恢復，是患者術后康復的有效護理干預措施。

[1]劉梅.腹部術后患者早期翻身的臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（8）：1001.

[2]趙平，凌亦凌.胃腸激素與危重癥胃腸功能障礙的研究進展[J].中國危重病急救醫(yī)學，2006，18（10）：634-636.