蔡雪青 王潔

（北京積水潭醫(yī)院干部科病房，北京 100035）

氣管插管作為人工氣道連接病人與呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭及危重病人搶救中最常用的方式，經(jīng)口氣管插管具有管腔內(nèi)徑較大，吸氣阻力小，吸痰較容易等優(yōu)點(diǎn)[1]。而臨床上因固定不牢固、病人不耐受導(dǎo)致突管和導(dǎo)管脫出的情況時(shí)有發(fā)生，為尋找更有效、舒適的固定方法，將新方法和傳統(tǒng)方法在固定牢固性、病人的耐受性、口腔護(hù)理難易度及口腔情況等方面進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年11月～2010年11月我病房收治的行經(jīng)口氣管插管術(shù)的老年病人60

例，其中男48例，女12例，年齡75～90歲，平均年齡（85±5）歲。均為肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭，痰量多，不易咳出，神志清楚，無(wú)口腔疾患及精神疾病，采取單純隨機(jī)抽樣法分為觀察組30例和對(duì)照組30例。兩組在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用插管旁置1個(gè)纏好紗布的2號(hào)咬口器，用準(zhǔn)備好的寬1.5cm，長(zhǎng)40cm的優(yōu)耐夫（透氣防過(guò)敏膠布）順時(shí)針在距門齒0.5cm處環(huán)形纏繞，再將寬3cm，長(zhǎng)40cm的優(yōu)耐夫與寬3cm，長(zhǎng)60cm的優(yōu)耐夫?qū)φ常舷聝深^各留出10cm，保持兩頭剩余優(yōu)耐夫的粘性，將對(duì)粘好的優(yōu)耐夫從病人頸后穿過(guò)，將左剩余帶有粘性的優(yōu)耐夫從中間分開對(duì)外露的咬口器和氣管導(dǎo)管進(jìn)行環(huán)形纏繞，右側(cè)剩余帶有粘性的優(yōu)耐夫同法固定，松緊度以距病人面頰一指為宜。

1.2.2 對(duì)照組采用插管旁置1個(gè)牙墊，用醫(yī)用膠布十字交叉固定。

1.2.3 護(hù)理 每日兩次口腔護(hù)理，觀察口腔情況，記錄插管距門齒的距離。觀察組每日更換咬口器外紗布及外固定膠布，將咬口器移至氣管導(dǎo)管的另一側(cè)。對(duì)照組每日更換膠布。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 固定的牢固性指標(biāo) （1）未移位：插管距門齒或口角的距離上下完全無(wú)變化；（2）輕度移位，上下移位±0.5cm；（3）中度移位，上下移位±0.5～0.8cm，未引起脫管或下滑影響有肺通氣；（4）重度移位，上下移位＞±0.8cm，引起脫管或?qū)Ч芟禄氯覀?cè)支氣管。

1.3.2 舒適度指標(biāo) 應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分方法，評(píng)估三種固定方法對(duì)病人舒適度的影響[2]：0～10cm標(biāo)尺，分10個(gè)等級(jí)。0分為舒適；5分為能耐受；7分為不能耐受；10分為極不舒適；0～5分表示病人舒適能耐受；5～7分表示病人勉強(qiáng)耐受；7～10分表示病人不能耐受極不舒適。在了解病人耐受程度，告知病人評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，病人表示理解后護(hù)士讀數(shù)，讓病人采取握手方式，握手表示肯定，松手表示否定，并準(zhǔn)確記錄數(shù)值。

1.3.3 口腔狀況指標(biāo) 有無(wú)異味，黏膜有無(wú)潰瘍、糜爛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （例）

3 討論

3.1 新方法固定牢固、安全 高齡患者易產(chǎn)生一過(guò)性的認(rèn)知混亂而發(fā)生拔管行為[3]，而我病房大多數(shù)是80歲以上的老年病人，故氣管插管的固定十分重要。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明新方法固定氣管插管更牢固。醫(yī)用膠布粘性易受溫度、濕度及面部油脂分泌的影響而減退，同時(shí)此法采用插管牙墊正中位，口腔被迫張開，分泌物增多，常會(huì)浸濕膠布，使導(dǎo)管固定不牢，發(fā)生移位；新方法使用優(yōu)耐夫制成的膠帶取代了扁布帶的固定，因?yàn)閮?yōu)耐夫薄、透氣且低敏，讓病人更加舒適，兩側(cè)長(zhǎng)短完全對(duì)稱均勻受力，分解了經(jīng)口腔氣管插管對(duì)口唇，牙齦，舌面的壓力，符合力學(xué)原理，增加了插管在氣道中的穩(wěn)定性。傳統(tǒng)固定方法使用的牙墊容易壓迫口唇和牙齦，左右無(wú)支撐點(diǎn)，尤其是老年病人門齒松動(dòng)、牙齒稀疏，牙墊與導(dǎo)管在口腔內(nèi)不能互為一體，易發(fā)生導(dǎo)管移位。新方法用2號(hào)咬口器代替牙墊，2號(hào)咬口器粗細(xì)適中且較牙墊長(zhǎng)，病人不易吐管。

3.2 新方法較為舒適，病人較易耐受 口腔插管停留超過(guò)10h，就有發(fā)生肺部感染的可能，因此，定期有效的口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防氣管插管患者口腔內(nèi)細(xì)菌有重要意義[4]。傳統(tǒng)方法牙墊小且硬，位置不可變化，黏膜持續(xù)受壓，易造成黏膜損傷，同時(shí)不利于口腔護(hù)理。特別是有牙齒的老年病人更容易損傷口腔黏膜，且固定位置不變不易徹底行口腔護(hù)理，使口腔內(nèi)的污垢無(wú)法徹底清除，口腔內(nèi)的細(xì)菌得到繁殖，易引起口腔并發(fā)癥及呼吸道感染。而新方法在咬口器的外側(cè)使用無(wú)菌紗布包裹，纏繞避免咬口器表面不光滑損傷口腔黏膜。咬口器比傳統(tǒng)方法使用的牙墊寬而扁，比牙墊長(zhǎng)，使口腔正中位的舌面、牙齦、口唇粘膜受壓時(shí)間明顯縮短，同時(shí)每日更換左右位置從而減少該位置口腔黏膜的損傷。另外2號(hào)咬口器管腔較大，便于徹底吸凈口腔內(nèi)分泌物。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，新方法病人更易耐受，口腔護(hù)理更徹底，發(fā)生口腔潰瘍的幾率更低。

綜上所述，新方法固定牢固，舒適，病人口腔并發(fā)癥少，具有良好的實(shí)用性，值得推廣。

[1]任佩蓮.不同機(jī)械通氣在創(chuàng)傷性呼吸衰竭應(yīng)用的比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（1）：33.

[2]趙續(xù)軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：23-25.

[3]林蕾蕾，顏美瓊.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2008，8（5）：69-71.

[4]耿莉華.醫(yī)院感染實(shí)用護(hù)理手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：300.