孟小芬,段艷俠,項(xiàng) 瑜

近年來(lái),我國(guó)大腸癌發(fā)病率以每年4.2%的速度逐年上升[1]。直腸癌病人中50%～60%需要做永久性造口。我國(guó)每年新增加永久性造口病人約10萬(wàn)人[2],這些病人既要面對(duì)癌癥的挑戰(zhàn),又要承擔(dān)排泄途徑改變帶來(lái)的生理和心理的巨大壓力[3],生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。為了使造口病人能在出院后同樣得到更科學(xué)合理的護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,我們對(duì)即將出院的造口病人知識(shí)需求進(jìn)行了調(diào)查,以便針對(duì)其需求提供更多的幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣的方法,調(diào)查2007年8月—2008年8月在我院因直腸癌行結(jié)腸造口術(shù)后病人50例,其中男28例,女 22例,年齡30歲～72歲(60.0歲±13.8歲);有配偶 42例,無(wú)配偶8例;文化程度:高中及以上19例(38%),初中23例(46%),小學(xué)及以下8例(16%)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成,并經(jīng)過(guò)造口醫(yī)護(hù)專家審定,問(wèn)卷信度為0.785,按造口知識(shí)需求程度由“非常需要”到“不需要”分為3級(jí),由病人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。問(wèn)卷由責(zé)任護(hù)士向病人發(fā)放,并仔細(xì)講解填寫(xiě)方法及調(diào)查內(nèi)容,文盲病人由本人口答,筆者或家屬代為填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括:病人基本資料,如姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、造口開(kāi)放時(shí)間;在治療、護(hù)理、日常生活方面和獲得健康知識(shí)方式的需求。共發(fā)放問(wèn)卷50份,回收50份,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析,采用一般描述性分析方法。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

3 討論

結(jié)腸造口出院病人對(duì)于后續(xù)治療知識(shí)的需求主要在于心理支持(94%)。此外,出院病人還比較關(guān)注自身目前恢復(fù)狀況、后續(xù)化療注意事項(xiàng)及出院后治療護(hù)理費(fèi)用。表明醫(yī)生除了加強(qiáng)自身的醫(yī)療水平之外,還應(yīng)多關(guān)注病人的心理需求,給予更多的關(guān)懷及健康指導(dǎo),以增加病人對(duì)醫(yī)生的信任感。由于每個(gè)病人的經(jīng)濟(jì)水平不一,所以造口用品費(fèi)用也成為部分病人關(guān)注的問(wèn)題。造口用品材料比較特殊,所用費(fèi)用相對(duì)比較高,而且為了保證清潔、舒適,造口用品的更替率也高,導(dǎo)致病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)護(hù)人員在幫助病人選用造口用品時(shí)應(yīng)考慮病人的經(jīng)濟(jì)能力,在不影響造口功能的前提下,盡量減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 結(jié)腸造口病人出院時(shí)知識(shí)需求情況 例(%)

結(jié)腸造口出院病人對(duì)于局部護(hù)理知識(shí)需求比較強(qiáng)烈。因結(jié)腸造口改變了病人的排泄途徑,影響了病人正常的生活。排便方式的改變使許多病人無(wú)所適從。本調(diào)查結(jié)果顯示,病人對(duì)造口知識(shí)各個(gè)方面都有較高的需求,其中非常需要觀察處理并發(fā)癥者占 94%,對(duì)于結(jié)腸灌洗,非常需要的只占48%,反映了病人對(duì)結(jié)腸灌洗不夠重視。

結(jié)腸造口出院病人對(duì)于飲食注意事項(xiàng)的需求也較強(qiáng)烈。因?yàn)轱嬍硨?duì)于排便的影響最為重要,病人希望通過(guò)控制飲食來(lái)控制排便。根據(jù)病人具體情況提供除飲食之外的日常生活中的各方面注意事項(xiàng),包括工作、娛樂(lè)、衣著及婚育等各個(gè)方面。病人康復(fù)出院后,角色將會(huì)由病人轉(zhuǎn)變成一個(gè)社會(huì)人,因此應(yīng)該使病人的生活盡量接近正常人。要真正進(jìn)入社會(huì),必定會(huì)有社交活動(dòng),但是造口的出現(xiàn)會(huì)使得病人自身形象有所改變,無(wú)論造口袋的影響還是身上的異味,都會(huì)使病人產(chǎn)生自卑感。所以病人要重新進(jìn)入社會(huì),就必須解決日常生活中的細(xì)節(jié)問(wèn)題。這不光是日常生活中注意保護(hù)造口,而且盡量減少造口對(duì)自身形象的影響。

另外,結(jié)腸造口出院病人還對(duì)獲得造口知識(shí)的途徑要求多樣化,這主要與病人文化程度、獲得信息的方式有關(guān)。所以有針對(duì)性地采取不同的宣教及健康教育方式,使病人能夠選擇自己更容易接受和理解的方式學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識(shí),以快捷有效地向病人傳遞更多的護(hù)理知識(shí)。

在復(fù)診方式上結(jié)腸造口出院病人最希望的是上門(mén)回訪,占96%。其次電話回訪指導(dǎo)及在造口門(mén)診的病人各占92%和88%,提醒我們應(yīng)加強(qiáng)工作主動(dòng)性,盡量及時(shí)上門(mén)或電話咨詢病人。醫(yī)院應(yīng)為病人著想,改善就醫(yī)環(huán)境,方便病人,滿足造口病人對(duì)康復(fù)教育和康復(fù)服務(wù)的需求。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)術(shù)前教育,做好心理護(hù)理 腸道造口術(shù)改變了糞便的正常出口,且無(wú)法控制糞便的排泄,嚴(yán)重影響了病人的心理和生理健康。造口病人生存質(zhì)量在很大程度上取決于心理康復(fù)狀態(tài),這就要求醫(yī)務(wù)人員在達(dá)到手術(shù)根治、提高生存率的同時(shí),盡可能地給予病人心理支持。根據(jù)病人的文化程度、性格特征及心理特點(diǎn),選擇適當(dāng)?shù)男睦碇С址绞?通過(guò)健康教育、溝通交流、暗示等手段改變病人不正確的認(rèn)知活動(dòng)和情緒障礙。在手術(shù)前通過(guò)畫(huà)圖、圖片、錄像等方式給病人講解腸道造口術(shù)的手術(shù)方式、造口術(shù)的并發(fā)癥及其處理方法、造口的護(hù)理方法,讓病人對(duì)造口有一個(gè)比較直觀的印象,逐漸接受身體結(jié)構(gòu)的改變,并鼓勵(lì)病人勇敢地面對(duì)身體的改變,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。作為護(hù)理人員,還要了解病人的心理狀態(tài)及各種需求,及時(shí)與醫(yī)生溝通,掌握病人的治療情況,根據(jù)病人的具體狀況及時(shí)給病人提供個(gè)體化的幫助,給予全方位的護(hù)理。

4.2 知識(shí)宣教貫穿于日常護(hù)理工作中 由調(diào)查可知,病人對(duì)于造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)需求比較強(qiáng)烈,這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大造口護(hù)理知識(shí)的宣教力度。在術(shù)后初期,造口護(hù)理一般由醫(yī)護(hù)人員完成。期間,如護(hù)理不當(dāng),極易出現(xiàn)糞性皮炎、造口出血、切口感染等并發(fā)癥。因此,護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)的造口護(hù)理知識(shí),為病人護(hù)理造口,并觀察周圍皮膚等,及時(shí)處理造口并發(fā)癥。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)邊做邊向病人及家屬講解和演示如何清潔造口,更換造口袋。在造口用品的選擇、更換及清潔方面采用示教的方法,使病人更直觀地了解此方法,更容易理解并掌握。

腸造口并發(fā)癥發(fā)生率很高,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21%～71%[4],國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為16.3%～53.8%[5],隨著造口病人的生存期延長(zhǎng),造口旁疝發(fā)生率也同時(shí)增加,造口周圍皮膚并發(fā)癥為最常見(jiàn),所以并發(fā)癥的預(yù)防教育不可忽視。如果出現(xiàn)并發(fā)癥或者病友中有出現(xiàn)并發(fā)癥的,也可以適時(shí)講解其發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施,尤其講清其預(yù)防方法。本次調(diào)查結(jié)果反映出一個(gè)很明顯的問(wèn)題就是絕大多數(shù)病人對(duì)于結(jié)腸灌洗不夠重視。這也從側(cè)面反映出醫(yī)護(hù)人員對(duì)于結(jié)腸灌洗的重要性解釋不夠,所以在進(jìn)行健康教育時(shí)要強(qiáng)調(diào)結(jié)腸灌洗的優(yōu)點(diǎn)、重要性和必要性,提倡并鼓勵(lì)病人按時(shí)進(jìn)行,保持腸道清潔,減少腸道異味及感染機(jī)會(huì),提高病人生活質(zhì)量。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果,有超過(guò)一半的病人需要飲食指導(dǎo)、換袋技巧、并發(fā)癥的預(yù)防、心理指導(dǎo)、日常指導(dǎo)等方面的知識(shí),對(duì)飲食指導(dǎo)的需求占96%。由于腸造口術(shù)后排便不規(guī)律,因此合理的飲食對(duì)每位造口病人都非常重要。指導(dǎo)病人術(shù)后恢復(fù)期飲食應(yīng)遵從醫(yī)囑,循序漸進(jìn),康復(fù)期根據(jù)身體恢復(fù)情況,做到多樣化配制食物、規(guī)律飲食、更好地咀嚼食物,進(jìn)食過(guò)程中避免過(guò)多交談,鼓勵(lì)多飲水(每天1.5 L～2.0 L),建議在清晨空腹時(shí)飲 1杯溫鹽水,減少便秘的發(fā)生。可通過(guò)嘗試來(lái)認(rèn)識(shí)可能引起問(wèn)題的食物,記住選擇新食物時(shí)每次只嘗試1種,避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、易產(chǎn)生臭味的食物,不吃生冷的、容易引起腹瀉及便秘的食物,避免造成造口阻塞的高纖維食物?？傊?飲食應(yīng)均衡,并根據(jù)自己的情況逐漸調(diào)節(jié),當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)就診或咨詢。目前腸造口護(hù)理的用品種類較多,有一件式、二件式、加鎖式、凸面底盤(pán)、迷你肛門(mén)袋等,根據(jù)病人需求及造口情況來(lái)選擇合適的造口袋,并指導(dǎo)其正確使用,使病人在出院前逐漸掌握造口護(hù)理知識(shí),盡早實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。

4.3 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),開(kāi)展形式多樣的健康教育 本次調(diào)查結(jié)果顯示,病人希望獲取知識(shí)的主要來(lái)源是醫(yī)生,其次為造口治療師、護(hù)士、造口宣傳冊(cè)、造口朋友、網(wǎng)絡(luò)及其他媒體等。說(shuō)明護(hù)理人員要提高自身的整體素質(zhì),加強(qiáng)對(duì)造口病人的健康教育,最大限度地讓病人理解所傳達(dá)的知識(shí),達(dá)到有效溝通,以幫助病人盡早適應(yīng)造口后的變化,提高生活質(zhì)量。目前我院急需培養(yǎng)專職造口治療師,以便為廣大造口病人提供更專業(yè)、更全面的護(hù)理。

開(kāi)展多元化的院外教育,豐富病人獲取健康的途徑,如:定期開(kāi)展造口聯(lián)誼會(huì),建立造口病人的隨訪檔案,定期贈(zèng)送健康小冊(cè)子開(kāi)設(shè)造口園地,建立造口網(wǎng)站提供交流的平臺(tái)等。做好家屬工作,讓他們共同參與對(duì)病人的心理治療和造瘺口的護(hù)理知識(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4 建立個(gè)性化的造口問(wèn)題及解決方法一覽表 為便于病人自行查詢,解決實(shí)際問(wèn)題,我們依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及常見(jiàn)造口護(hù)理、日常生活常見(jiàn)問(wèn)題,列出造口問(wèn)題及對(duì)策一覽表,包括造口回縮、造口狹窄、造口周圍皮膚糜爛、腹瀉等結(jié)腸造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理方法,以及造口用品的選擇及貯存、飲食注意事項(xiàng)、更換糞袋及周圍皮膚護(hù)理等,使病人不出家門(mén)便能得到解決問(wèn)題的方法。對(duì)病人來(lái)說(shuō)結(jié)腸造口是一個(gè)很大的生理改變,要想保持造口通暢、清潔,無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn),需要各方面的護(hù)理知識(shí)[6]。所以護(hù)理知識(shí)的表述必須全面、詳細(xì)、具體,便于理解實(shí)施,并根據(jù)病人實(shí)際情況給出正確合理的建議。與病人保持聯(lián)系,以便病人隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)咨詢。也可以向病人傳遞最新的關(guān)于造口護(hù)理技巧和方法的信息,最大限度地幫助病人重新融入社會(huì)。

4.5 建立出院病人回訪檔案本,形成醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化的康復(fù)護(hù)理模式 回訪檔案本完整記錄病人的姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、出院時(shí)間、家庭地址、電話號(hào)碼、家庭狀況、出院時(shí)身體狀況以及每次訪視的內(nèi)容。采取電話回訪及家庭回訪相結(jié)合的方式,了解病人出院后的精神狀態(tài)、睡眠、休息、進(jìn)食、大小便、傷口、造口、心理狀況、活動(dòng)、社交、性生活及家庭支持等情況,詳細(xì)了解病人的康復(fù)情況及存在的問(wèn)題,給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助,并提醒和督促病人建立良好的遵醫(yī)行為。有關(guān)資料表明,個(gè)性化健康教育、造口聯(lián)誼會(huì)、造口門(mén)診及造口師、出院后的康復(fù)護(hù)理服務(wù)、家屬教育需要均較強(qiáng)烈。因此,建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理模式具有極其重要的作用和意義,建議為病人及家屬開(kāi)展住院期間全程系統(tǒng)的健康教育。

總之,隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員應(yīng)在做好造口護(hù)理的同時(shí),對(duì)病人的心理狀況及需求等進(jìn)行多方面的了解,采用多樣化的健康教育方法,有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行健康教育,幫助病人學(xué)習(xí)和掌握造口相關(guān)的知識(shí),提高自我護(hù)理能力,將我們的醫(yī)療終末質(zhì)量向全程質(zhì)量轉(zhuǎn)變,讓病人得到更多的關(guān)愛(ài)與支持,走出醫(yī)院,盡早實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理,回歸社會(huì),提高生活質(zhì)量。

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