李瑞玲,琚新梅

艾滋病(AIDS)的職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員從事診療、護(hù)理工作過程中意外被人類免疫缺陷病毒(HIV)/AIDS病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭或其他銳器刺破皮膚,有可能被HIV感染的情況[1,2]。1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例,到2009年11月26日聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在上海發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》,評(píng)估結(jié)果顯示,截至2009年底我國(guó)艾滋病感染者74萬(wàn)人,其中8.5萬(wàn)艾滋病病人。新增病例中女性占50%,報(bào)道顯示女性可能更容易感染HIV[1]。目前醫(yī)療行業(yè)女性居多,其職業(yè)防護(hù)尤為重要。醫(yī)院不同科室HIV職業(yè)暴露情況不盡相同,其中急診科、換藥室、輸液室、抽血室是和病人血液、分泌物密切接觸的科室[3]。上述門診科室工作人員的艾滋病職業(yè)暴露幾率高,稱為醫(yī)院當(dāng)前預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的主要場(chǎng)所。通過對(duì)某醫(yī)院48名門診醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員缺少必要的防護(hù)意識(shí)及警惕性,很多危險(xiǎn)因素與HIV的職業(yè)暴露相關(guān),HIV的職業(yè)暴露直接威脅著門診醫(yī)護(hù)人員的安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取48名門診工作的醫(yī)護(hù)人員,女性占66.67%,男性占 33.33%,工作時(shí)間 7年～26年;其中急診科 32名,換藥室11名,注射室5名。

1.2 方法 用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)過預(yù)調(diào)查修訂的問卷,問卷內(nèi)容包括一般情況、制度認(rèn)可程度和艾滋病基本知識(shí)。訪談內(nèi)容為:對(duì)艾滋病的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí),職業(yè)暴露防護(hù)制度的實(shí)際執(zhí)行情況。收回有效答卷48份。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)制度認(rèn)可程度(見表1)

表1 門診醫(yī)護(hù)人員就艾滋病職業(yè)暴露措施的認(rèn)可情況(n=48)人(%)

2.2 個(gè)人訪談結(jié)果 參與訪談的32名急診科醫(yī)護(hù)人員中23名認(rèn)為由于急診工作的特殊性,在病人病情危急時(shí)醫(yī)護(hù)人員往往把病人生命放在第一位,在缺乏有效防護(hù)措施下會(huì)直接接觸病人的血液及分泌物,特別對(duì)于外傷大出血、藥物中毒、突然暈厥病人,出診時(shí)職業(yè)暴露情況更嚴(yán)重,在沒有戴手套、穿隔離衣及防護(hù)眼鏡的情況下常裸手接觸病人的血液、分泌物或被其污染其他部位,夏天情況尤為嚴(yán)重;11名門診換藥室醫(yī)護(hù)人員中7名認(rèn)為由于工作繁忙等原因經(jīng)常裸手持器械換藥,手經(jīng)常接觸污染的敷料,在包扎傷口時(shí)有時(shí)裸手會(huì)接觸到傷口的分泌物。除了接觸無(wú)菌傷,或進(jìn)行外傷縫合,或已知感染傷口換藥時(shí),不穿隔離衣。且在清洗消毒銳利器械時(shí)有器械刺破手套導(dǎo)致手被刺破的危險(xiǎn);5名注射室醫(yī)護(hù)人員中,4名被病人的血液、體液污染過,其中1名被污染次數(shù)不止一次。48人中有21名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為艾滋病離自己很遠(yuǎn),或在工作中沒有主動(dòng)積極地防護(hù)意識(shí)。

3 討論

急診科醫(yī)護(hù)人員在搶救病人時(shí)經(jīng)常接觸病人的血液、分泌物及嘔吐物。門診換藥室承擔(dān)著病人傷口換藥、小外傷清洗、縫合等直接接觸病人血液及分泌物的工作。注射室醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露相關(guān)因素主要為接觸針頭,或針刺處出血時(shí)處理過程中接觸病人血液,工作意外導(dǎo)致污染針頭扎破手指。輸液及采血室的暴露相關(guān)因素主要是直接接觸病人血液、污染針頭及污物處理過程中接觸病人的血液或針頭刺破手指。

有研究顯示,超過1/3的醫(yī)務(wù)人員沒有意識(shí)到艾滋病的嚴(yán)重性及職業(yè)防護(hù)的重要性,盡管我國(guó)已于2004年6月1日頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》,但訪談結(jié)果顯示,約50%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為艾滋病離自己很遠(yuǎn),或在工作中沒有主動(dòng)積極的防護(hù)意識(shí)[3]。這與長(zhǎng)期在醫(yī)院環(huán)境中工作致警惕性下降有關(guān),是職業(yè)倦怠的表現(xiàn)之一。另外,門診工作的工作量與職業(yè)暴露呈正相關(guān),與職業(yè)防護(hù)呈負(fù)相關(guān)[4]。繁忙的工作會(huì)使醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)化防護(hù)程序,而且使得本身抗病能力下降,工作中意外受傷的發(fā)生率增高。同時(shí)繁重的工作導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)倦怠感增強(qiáng),職業(yè)防護(hù)的主動(dòng)性下降,職業(yè)暴露的發(fā)生率增高[5]。本次調(diào)查顯示,醫(yī)護(hù)人員基本清楚防護(hù)措施,也知道正確的應(yīng)對(duì)方法,但缺乏主動(dòng)執(zhí)行性,在工作中不在意或忘記,所以警示標(biāo)志顯得很重要。

國(guó)外急診科的醫(yī)護(hù)人員缺乏有效的口罩、保護(hù)衣、防護(hù)眼鏡等必要的防控用具是醫(yī)護(hù)人員感染HIV的重要原因[6]。我國(guó)實(shí)際情況也不容樂觀,門診的專業(yè)防護(hù)用品多為一次性口罩、一次性無(wú)菌或處理污物使用的普通橡膠手套,非傳染病門診常規(guī)并沒有準(zhǔn)備隔離衣,且防護(hù)眼鏡缺失。造成缺乏有效的防護(hù)設(shè)施的原因一方面是資金問題,另一方面是醫(yī)院相關(guān)科室對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度不夠。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)宣傳 加強(qiáng)艾滋病及職業(yè)暴露有關(guān)信息的宣傳工作,設(shè)立必要的警示標(biāo)語(yǔ),建立定期的艾滋病疫情通報(bào)制度,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自覺的防護(hù)意識(shí)。由于門診病人來源的不確定性及復(fù)雜性,長(zhǎng)期持續(xù)的防護(hù)措施是必需的,所以,宣傳工作能使人們?cè)谒枷肷嫌枰灾匾?這對(duì)減少職業(yè)暴露、防患于未然有積極作用。另外,門診工作的宣傳性也在一定程度上能對(duì)大眾艾滋病知識(shí)的普及起到推動(dòng)作用。

4.2 強(qiáng)調(diào)正確防護(hù)方法 在接觸了病人血液后應(yīng)及時(shí)洗手,用流動(dòng)水加肥皂,不提倡刷手或使用消毒劑,以免皮膚受損。對(duì)被確診的HIV病人的血液或體液污染眼睛或皮膚破損處,或被HIV污染的針頭及銳利器械刺破皮膚時(shí)應(yīng)立即用清水沖洗,有傷口時(shí)應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,盡可能地?cái)D出多的血液,然后用大量流動(dòng)清水加肥皂水沖洗。有研究表明,用大量清水加肥皂水沖洗能在一定程度上降低感染率[7,8]。一旦發(fā)生暴露后立即上報(bào)專業(yè)科室,并分別在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期檢測(cè)血液,確定是否被感染。工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,接觸病人血液、體液污染物時(shí)要戴手套,脫手套后及時(shí)洗手。有調(diào)查顯示,戴手套后即使再被血液、體液污染的針頭或銳氣刺破手指或身體,接觸感染的血液會(huì)減少50%[9]。

4.3 設(shè)立專業(yè)心理咨詢 72%醫(yī)護(hù)人員表示在護(hù)理過或接觸過HIV感染病人后有恐懼情緒,擔(dān)心回家后傳染給家人,所以專業(yè)的心理咨詢顯得很有必要,建立門診醫(yī)護(hù)人員心理支持系統(tǒng)可以減少工作人員心理壓力。針對(duì)工作經(jīng)歷較少或剛參加工作的醫(yī)護(hù)人員,由于在學(xué)校期間缺乏有效的職業(yè)暴露知識(shí)及技能的培訓(xùn),所以崗前有關(guān)HIV知識(shí)及職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)顯得尤為重要。另外,呼吁高校增設(shè)相關(guān)課程也是有效的應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)更加關(guān)注艾滋病的職業(yè)防護(hù)工作,配備齊全有效的防護(hù)設(shè)施,定期檢查使用情況及效果。增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,減輕工作負(fù)擔(dān)也是有效應(yīng)對(duì)艾滋病的有效防護(hù)措施。

5 小結(jié)

造成門診醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露的因素較多,但首先應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性、自覺性及主動(dòng)性。同時(shí)社會(huì)的關(guān)注、相關(guān)部門防護(hù)設(shè)備的供應(yīng)也是決定性因素。總之,采取綜合措施會(huì)大幅度降低艾滋病的職業(yè)暴露幾率。

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