曹瑾瓊 付郁

近年來，國內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)逐漸增加，尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產(chǎn)的數(shù)量及重復流產(chǎn)的數(shù)量與日俱增。相應的近期和遠期并發(fā)癥的發(fā)生率及再次妊娠的不良影響必然也有所增加。本文主要分析人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取人工流產(chǎn)術(shù)后不孕癥162例，原發(fā)不孕患者126例。詢問病史，行輸卵管碘油造影。年齡20～40歲，平均29.5歲。不孕時間2～10年，平均3.4年。人工流產(chǎn)次數(shù):1次80例，2次36例，3次32例，≥4次14例。人流并發(fā)癥:陰道流血＞10 d 50例，人流不全18例，子宮穿孔5例，術(shù)后繼發(fā)感染25例。人工流產(chǎn)方法:負壓吸引或鉗刮術(shù)。

1.2 方法 輸卵管造影(HSG):患者造影前行碘過敏試驗，無過敏現(xiàn)象。于月經(jīng)凈后3～5 d，用窺陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒后向?qū)m腔插入子宮雙腔造影導管，將氣囊注入2～5 ml生理鹽水，使氣囊充起，并向外輕輕牽拉，氣囊不能脫出即可，在注液管遠端注入泛影葡胺，注藥時間20～25 s，造影劑量10～15 ml。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HSG結(jié)果 原發(fā)不孕126例行HSG，其中有26例(20.63%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞。繼發(fā)不孕162例行HSG，其中有102例(62.96%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞。兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)與輸卵管阻塞的關(guān)系 輸卵管阻塞發(fā)生率隨人工流產(chǎn)次數(shù)增加而增加，1次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率40.00%(32/80)，2次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率63.89%(24/32)，≥4次人工流產(chǎn)輸卵管阻塞發(fā)生率85.71%(12/14)。

2.3 末次人流并發(fā)癥與輸卵管阻塞的關(guān)系 見表1。

表1 末次人流并發(fā)癥與輸卵管阻塞的關(guān)系(例，%)

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補救措施，雖較安全，但人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也不容忽視。大量國內(nèi)外文獻都已證明，人工流產(chǎn)是導致繼發(fā)不孕的首要原因。而且流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高[1]。而繼發(fā)不孕的主要原因是輸卵管梗阻。本資料顯示:原發(fā)不孕126例行HSG，其中有26例(20.63%)發(fā)生不通程度輸卵管阻塞;而繼發(fā)不孕162例行HSG，其中有102例(62.96%)發(fā)生不同程度輸卵管阻塞。兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明輸卵管阻塞與人工流產(chǎn)術(shù)有關(guān)。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括黏膜免疫，體液免疫及細胞免疫，是阻止病原菌進入上生殖道的重要防線[2]，而人工流產(chǎn)則破壞了這道防線。術(shù)中首先會干擾陰道和子宮頸，操作過程一旦發(fā)生組織損傷，原來在宮頸管黏膜及陰道壁表面的需氧菌中的條件致病菌迅速繁殖，形成缺氧狀態(tài)，厭氧菌隨之增殖，感染由之發(fā)生，且多為混合性感染，引起宮腔內(nèi)感染及輸卵管炎，使輸卵管充血、水腫、出血、壞死，輸卵管增粗或肉芽組織增生，致輸卵管管腔狹窄或閉塞。一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞。所以我們建議對有生殖道炎癥患者堅持先治療后手術(shù)的原則，手術(shù)操作要準確吸引，負壓不宜過高，不宜吸引過度，以免內(nèi)膜及肌層損傷。吸引進出宮口時不能帶負壓，盡量減少進出的次數(shù)，縮短手術(shù)時間[3]。人流術(shù)后常規(guī)使用抗生素預防感染，提高手術(shù)質(zhì)量從各環(huán)節(jié)把關(guān)，減少損傷和感染，更重要的是加強青春期和婚前教育，切實落實好有效地避孕措施，減少人工流產(chǎn)手術(shù)，才能有效的預防和減少繼發(fā)不孕的發(fā)生。

[1]馬黔紅，韓字研.人工流產(chǎn)對生育功能的影響實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):389-391.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:272.

[3]黃燕萍.人工流產(chǎn)術(shù)與輸卵管性不孕相關(guān)分析.中國誤診學雜志，2009，9(1):73-74.