崔立春 張楠

急性闌尾炎是普通外科的最常見疾病。闌尾炎發(fā)病率高，在人的一生中的患病機(jī)率達(dá)6%[1]。闌尾炎的常規(guī)治療手段為闌尾切除，傳統(tǒng)的治療方法為開腹闌尾切除手術(shù)，其治療效果得到廣泛認(rèn)可，但往往存在切口感染、腸功能恢復(fù)慢、腸梗阻、腸粘連等問題。目前，在我國的臨床應(yīng)用中，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)也被廣泛應(yīng)用。本次對(duì)2008年1月至2011年1月經(jīng)闌尾切除術(shù)治療的120例急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開腹手術(shù)組55例，男26例，女27例。年齡17～80歲，平均(31±4.3)歲。發(fā)病時(shí)間4 h～6 d，平均(47±6.9)h。所有患者均有右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，以腹痛為主訴。腹部查體右下腹壓痛55例，反跳痛31例，肌緊張21例。白細(xì)胞4.68～13.97×109/L，中性粒細(xì)胞＞90%4例，80% ～90%50例，＜80%1例。7例伴有腹瀉2～3次，18例伴有惡心、嘔吐2～3次。B超均未發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石。合并冠心病2例、高血壓4例、糖尿病1例。臨床病理結(jié)果顯示所有病例為急性單純性闌尾炎。腹腔鏡組65例，男25例，女40例。年齡16～75歲，平均(29±4.5)歲。發(fā)病時(shí)間5 h～6 d，平均(46±5.5)h。所有患者均有右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，以腹痛為主訴。腹部查體右下腹壓痛65例，反跳痛22例，肌緊張20例。白細(xì)胞4.23～12.36×109/L，中性粒細(xì)胞 ＞90%3例，80% ～90%54例，＜80%8例。5例伴有腹瀉2～3次，25例伴有惡心、嘔吐2～3次。合并冠心病1例、高血壓1例、糖尿病1例。B超均未發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石。臨床病理結(jié)果顯示所有病例為急性單純性闌尾炎。

1.2 方法 ①開腹組:采用典型麥?zhǔn)锨锌冢M(jìn)行闌尾后分離、結(jié)扎闌尾動(dòng)脈及闌尾系膜，用7號(hào)線行根部不同平面雙重結(jié)扎，然后切斷闌尾，用酒精、石炭酸、生理鹽水處理闌尾殘端，在距根部0.5 cm的盲腸壁上用1號(hào)線做荷包縫合，收緊荷包使闌尾殘端包埋。②腹腔鏡組:在臍部上緣做約1 cm的弧形切口，然后提起切口上的皮膚，用氣腹針穿刺入腹腔，自此穿刺孔置入10 mm Trocar，確認(rèn)進(jìn)入腹腔后注入CO2氣體，建立CO2氣腹。置入30°腹腔鏡，先用腹腔鏡探查整個(gè)腹腔以及探查穿刺口下方是否有組織、器官損傷。然后在腹腔鏡直視下，置入5 mm Trocar為主操作孔(左下腹臍與骼前上棘連線中外1/3交界處)，置入5 mm Trocar為副操作孔(恥骨上3 cm處)。腹腔鏡常規(guī)探查腹腔，發(fā)現(xiàn)腹腔積液后，應(yīng)吸凈腹腔內(nèi)的膿液、滲液，自主操作孔置入腸鉗，然后拔開右下腹網(wǎng)膜及腸管，沿結(jié)腸帶可找到闌尾，無齒抓鉗置入副操作孔，然后將闌尾尖端系膜提起，用超聲刀自尖端分離切斷闌尾動(dòng)脈及闌尾系膜至基底部，提起闌尾，用7號(hào)線在闌尾根部行不同平面雙重結(jié)扎、切斷闌尾，超聲氣化處理殘端，切口用絲線縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)均比較順利。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后情況比較見表1，由表1可見，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等情況比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

3 討論

急性闌尾炎以起病急，病情進(jìn)展較快為特點(diǎn)，尤其是在急診情況下，往往不能充分做好術(shù)前檢查，且缺乏特異性的輔助診斷方法，從而導(dǎo)致一定的漏診率和誤診率[2]。腹腔鏡是通過移動(dòng)鏡頭在直視下探查到整個(gè)腹腔，診斷率較高[3]，從而避免了不必要的剖腹探查及診斷的延誤，尤其適用于術(shù)前診斷不明的患者[4]。目前，在我國的臨床應(yīng)用中，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)也被廣泛應(yīng)用。雖不及被評(píng)為膽囊切除手術(shù)中“金標(biāo)準(zhǔn)”的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的推廣程度[5]，但也以證明腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后使用抗生素少、胃腸功能干擾少、切口感染率低等優(yōu)點(diǎn)。

總之，熟練掌握腹腔鏡操作程序的規(guī)范化及操作技術(shù)是保證腹腔鏡闌尾切除手術(shù)安全性和療效的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、平均住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，作為一種理想術(shù)式，已被廣泛用于急性闌尾炎的治療。

[1]Samelson SL，Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg，1987，122:691-696.

[2]Harrell，Andrew G，Lincourt，et al.Advantages of Laparoscopic Appendectomy in the Elderiy. American Surgeon，2006，72:474-478.

[3]馮澤榮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)的前瞻性、隨機(jī)化的對(duì)比研究.大腸肛門病外科雜志，2002，8(3):150-152.

[4]向國安，陳開運(yùn)，高鵬.腹腔鏡在急腹癥中應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，8(3):765-767.

[8]吳聲堂，高緒，汪家紳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證的探討.中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2(1):38-39.