張旭艷 李?lèi)?ài)萍 戴林 王永惠

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004至2009年功能性消化不良患者，共93例，其中男39例，女54例，年齡為18歲～89歲，平均年齡54歲。病程1～10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合以下標(biāo)準(zhǔn):①按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀至少1項(xiàng)，診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)胃鏡、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查，排除食管炎、胃及十二指腸潰瘍或糜爛、胃新生物、和肝膽胰等臟器的器質(zhì)性疾病。

1.3 儀器 WCH泰士胃腸起搏器。

1.4 治療方法 患者平臥。選體表胃起搏點(diǎn)定位:正極置于患者胃竇在體表的投影處，即劍突與臍連線的中間向右2～4 cm處;負(fù)極置于患者胃體在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點(diǎn)向左3～5 cm再往上1 cm處。體表腸起搏點(diǎn)定位:正極置于患者臍上1～2 cm處;負(fù)極置于患者劍突與臍連線的中點(diǎn)向右5～10 cm處。然后用95%酒精棉球充分擦拭體表胃腸起搏定位點(diǎn)，至皮膚泛紅，目的是去除皮膚表面的油污和角質(zhì)，使皮膚具有良好的導(dǎo)電性，若皮膚清潔不徹底，直接影響治療效果。治療時(shí)間一般在進(jìn)食30 min～1 h之前，或進(jìn)食30 min之后。1次/d，每次治療時(shí)間為30 min，10次為1療程。胃起搏治療頻率為3次/min，腸起搏治療頻率為10次/min。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)果評(píng)價(jià)，無(wú)效:治療10次后，患者臨床癥狀無(wú)減輕;有效:治療10次后，患者臨床癥狀減輕，但仍自覺(jué)有癥狀;顯效:治療10次后，患者臨床癥狀較輕，稍加注意可以感覺(jué)到;痊愈:治療10次后，患者臨床癥狀消失。顯效、有效及痊愈的總和為緩解。觀察治療次數(shù)與各個(gè)癥狀緩解的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行軟件統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 93例患者中，顯效82例(88.2%)，有效7例(7.5%)，無(wú)效4例(4.3%)，總有效率為95.7%。治療前后癥狀緩解情況，見(jiàn)表1。

表1 治療前后臨床癥狀緩解情況(例，%)

癥狀緩解與治療次數(shù)的關(guān)系，見(jiàn)圖1。

圖1 癥狀緩解例數(shù)與治療次數(shù)的關(guān)系

3 討論

FD是一組常見(jiàn)癥狀，且發(fā)病率很高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為20% ～40%，目前國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為19.8%[1]。發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)FD發(fā)病機(jī)制主要與胃腸動(dòng)力障礙有關(guān)[2]。而胃腸道動(dòng)力障礙常與胃腸電活動(dòng)異常并存。在胃腸道，能驅(qū)動(dòng)平滑肌收縮，控制胃腸道基本電節(jié)律的某一特定區(qū)域，稱(chēng)為胃腸起搏點(diǎn)。近幾年的電生理和形態(tài)學(xué)的研究已證明Cajal間質(zhì)細(xì)胞(interstitial cells of Cajal，ICC)是胃腸運(yùn)動(dòng)的起搏細(xì)胞，主要分布在消化道自主神經(jīng)末梢與平滑肌細(xì)胞之間，位于環(huán)形肌黏膜下邊緣及腸肌叢，類(lèi)似于心肌細(xì)胞的起搏細(xì)胞，不僅是胃腸電活動(dòng)的起搏者，也是慢波的主要傳播者[3]。胃腸起搏器屬于胃腸生物反饋治療儀，治療原理是存在于胃腸道的起搏點(diǎn)可被外加的不同頻率的電流所驅(qū)動(dòng)，猶如心臟起搏器一樣，能驅(qū)動(dòng)胃腸道平滑肌收縮，起到恢復(fù)及改變胃腸功能活動(dòng)節(jié)律的作用，減輕或消除癥狀。本研究結(jié)果顯示，胃腸起搏器在治療FD時(shí)能有效地緩解消化道癥狀。胃腸起搏治療10次后，餐后飽脹感緩解率為88.1%，早飽感緩解率為89.1%，上腹痛緩解率為84.8%，上腹燒灼感緩解率為89.8%。在緩解的患者中，治療第9次后，各種癥狀緩解均可達(dá)到95%以上(P＜0.01)。

胃腸起搏治療安全性好，治療中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，除部分患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)短暫輕微的皮膚燒灼感外，均無(wú)皮膚灼傷、胃腸穿孔及出血等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于很多FD患者來(lái)說(shuō)，是可以接收的治療。部分患者療效不理想，建議增加治療次數(shù)并延長(zhǎng)總治療時(shí)間，可以提高療效。

總之，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，胃腸起搏對(duì)于緩解FD癥狀，療效滿意且操作簡(jiǎn)單，在實(shí)際應(yīng)用中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全可靠，患者容易接收，值得推廣。

[1]平麗，李瑜元，聶玉強(qiáng)，等.體檢人群中功能性胃腸病的患病調(diào)查.中華消化雜志，2002，22(3):109-191.

[2]柯美云，戰(zhàn)淑慧.功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15(1):7-9.

[3]張西強(qiáng)，潘振宇.Cajal間質(zhì)細(xì)胞與胃腸運(yùn)動(dòng)的起搏.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2009，31(2):139-140.