錢明 郭兆旺 湯艷平

血常規(guī)分析作為一個(gè)常規(guī)實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，也是臨床醫(yī)生診斷疾病時(shí)的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，其中的多項(xiàng)具體指標(biāo)都是一些臨床常用的敏感指標(biāo)，對(duì)機(jī)體內(nèi)許多病理變化都有敏感的反應(yīng)，是臨床醫(yī)生診斷疾病和觀察患者病情變化的一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，其結(jié)果的準(zhǔn)確可靠對(duì)于判斷患者病情起著很大的作用。ICSH推薦標(biāo)本采集后應(yīng)在4 h內(nèi)完成檢測(cè)，那么，隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的變化。標(biāo)本放置時(shí)間是實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定的影響。本文應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C-5500五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，對(duì)不同放置時(shí)間的標(biāo)本進(jìn)行了測(cè)定，以探討血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血細(xì)胞分析結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源 在來本院體檢的健康人群中隨機(jī)選擇15例作為研究對(duì)象。

1.1.2 儀器和試劑 邁瑞B(yǎng)C-5000五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其原裝配套試劑。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 用K2-EDTA抗凝真空管采集患者靜脈血4 ml，標(biāo)本均無溶血。

1.2.2 標(biāo)本測(cè)定 將上述抽取的標(biāo)本在30 min內(nèi)置于邁瑞B(yǎng)C-5000五分類血細(xì)胞分析儀上自動(dòng)檢測(cè)，記錄結(jié)果。將檢測(cè)后的標(biāo)本分別放置 1，2，4，8，24，48 h后再行測(cè)定，每次測(cè)定記錄結(jié)果。測(cè)定前均用配套全血質(zhì)控進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，各參數(shù)均在可控范圍之內(nèi)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)結(jié)束后，所測(cè)20例標(biāo)本各時(shí)間段數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)(a=0.05)，以30 min內(nèi)的測(cè)定結(jié)果為靶值，各不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)定結(jié)果與之相比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例標(biāo)本在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)定的血細(xì)胞分析各參數(shù)結(jié)果見表1。

表1 不同放置時(shí)間血常規(guī)標(biāo)本各項(xiàng)參數(shù)測(cè)定結(jié)果()

表1 不同放置時(shí)間血常規(guī)標(biāo)本各項(xiàng)參數(shù)測(cè)定結(jié)果()

注:與30 min比較，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

.569 6.12±1.659 6.06±1.632 5.98±1.604 RBC 4.79±0.668 4.89±0.468 4.89±0.569 4.89±0.569 4.91±0.582 4.94±0.579＊＊ 4.99±0.577＊＊Hb 149.5±17.285 151.2±18.05 151.0±18.32 150.4±18.44 151.7±18.41 152.4±18.38* 152.7±18.35*MCH 31.0±1.08 31.2±1.01 30.9±1.17 30.9±1.54 31.3±1.24 30.6±1.18* 30.3±1.13*MCHC 339.6±6.92 340.7±7.01 340.8±6.97 342.5±7.14 337.1±6.59 332.1±7.29＊＊ 319.4±8.68＊＊MCV 91.31±2.5 91.41±1.8 91.70±2.5＊＊ 92.13±2.7＊＊ 92.46±2.9＊＊ 92.74±3.25＊＊ 95.87±3.91＊＊HCT 0.445±0.10 0.446±0.05 0.448±0.05 0.454±0.05 0.461±0.05＊＊ 0.463±0.05＊＊ 0.472±0.05＊＊PLT 214.3±31.2 210.4±32.6 209.12±30.88＊＊ 205.72±30.14＊＊ 203.59±30.37＊＊ 195.3±28.12＊＊ 182.0±29.00＊＊PDW 12.72±1.16 12.98±1.16 13.04±1.07* 13.28±1.12＊＊ 13.47±1.18＊＊ 13.74±1.21＊＊ 14.74±1.69＊＊MPV 10.96±0.51 11.06±0.49 11.07±0.52＊＊ 11.09±0.59＊＊ 11.15±0.49＊＊ 11.53±0.59＊＊ 11.98±0.7630 min 1 h 2 h 4 h 8 h 24 h 48 h WBC 6.03±1.405 6.06±1.103 6.10±1.621 6.11±1參數(shù)＊＊

3 討論

血常規(guī)測(cè)定受多方面因素的影響，如采集、抗凝劑、溫度、時(shí)間、方法學(xué)等多方面因素的影響[1]，本文主要從時(shí)間方面進(jìn)行研究。BC-5500五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞計(jì)數(shù)是比較準(zhǔn)確的，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)在48 h內(nèi)均無明顯的變化。血液標(biāo)本PLT、MPV、PDW在室溫條件下放置2 h即有顯著變化，24 h時(shí)有顯著變化變化，其余指標(biāo)在24 h內(nèi)均無顯著性變化，MPV、PDW在2 h即有顯著變化，這與血小板的生理特性有關(guān)，血液離體后滲透壓發(fā)生變化，血小板腫脹，由生理狀態(tài)下的盤狀改變?yōu)榍蛐?，使得血小板體積及血小板分布寬度增大，另外，隨時(shí)間延長(zhǎng)，血小板可發(fā)生聚集現(xiàn)象，均可使MPV增大。由此可見，MPV測(cè)定必須在2 h內(nèi)完成才能正確反映體內(nèi)血小板的狀況[2]。PLT降低可能是因?yàn)镻LT離開體內(nèi)正常環(huán)境后，由于滲透壓、溫度、抗凝劑的影響，出現(xiàn)PLT聚集或形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，從而使被計(jì)數(shù)的次數(shù)減少。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，減少的幅度增大，到24 h時(shí)改變有極顯著性。也有資料表明，EDTA-K2抗凝劑的濃度和放置時(shí)間也會(huì)對(duì)細(xì)胞的形態(tài)產(chǎn)生一定的影響，合適的抗凝劑比例是保障血細(xì)胞分析準(zhǔn)確性的前提[3]。

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[4，5]平均紅細(xì)胞體積(MCV)隨時(shí)間延長(zhǎng)而改變可能與抗凝血標(biāo)本滲透壓有關(guān)，紅細(xì)胞停留在一個(gè)高滲環(huán)境中，細(xì)胞內(nèi)水分子與細(xì)胞外溶質(zhì)相互交換，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓隨之升高。在進(jìn)行測(cè)定時(shí)，稀釋液的水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使之體積增大[6]，由上表可以看到，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞比容和平均紅細(xì)胞體積在24 h時(shí)已有明顯的增高，BC-5500五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的HCT值是由MCV計(jì)算得來[7]，因此隨MCV升高，HCT呈相關(guān)性升高，也同樣地造成了紅細(xì)胞平均血紅蛋白和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度相應(yīng)的降低。

綜上所述，在室溫條件下，BC-5500五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血常規(guī)標(biāo)本的分析在標(biāo)本采集后應(yīng)盡快在8 h內(nèi)完成，要想獲得較準(zhǔn)確的PLT、MPV和PDW就應(yīng)在1 h內(nèi)完成，否則影響結(jié)果的可靠性。另外，對(duì)于一些標(biāo)本某些參數(shù)的結(jié)果有較大異常時(shí)則需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，這樣才能為疾病的診斷和治療提供更為真實(shí)有用的數(shù)據(jù)。

[1]何敏，熬小梅，李向饒.標(biāo)本保存時(shí)間和溫度對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果的影響.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(9):17-18.

[2]梁洪璋.不同濃度抗凝劑對(duì)血細(xì)胞參數(shù)的影響.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(22):39-43.

[3]熊立凡，李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:51-57.

[4]馬俊龍.紅細(xì)胞體積及測(cè)定的影響因素.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，13(1):86.

[5]Wintrobe MM，The size and hemoglobin content of the erythrocyte.J lab clin Med，1982，17:899-911.

[6]黃昌紅，丁莉.靜脈血放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)測(cè)定的影響及糾正方法. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(25):54.

[7]樂家新，蘭亞婷，高鈺，等.邁瑞B(yǎng)C-5500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀性能的初步評(píng)價(jià).醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(6):68-73.