劉海燕 羅輝 劉海英

在當今的臨床外科手術中，麻醉已經(jīng)是必不可少的操作之一，而行氣管內(nèi)插管術是臨床全身麻醉中的一項不可或缺的重要技術，這一方式已經(jīng)不僅僅被廣泛應用于麻醉的實施，同時還對于ICU病房重癥患者進行呼吸循環(huán)的搶救復蘇治療中有著重要意義[1]。但是在進行臨床麻醉操作時往往會由于常見一些問題例如未經(jīng)上呼吸道防御功能篩選，氣管插管后細菌直接進入下呼吸道，以及必需的侵入性操作等，這都極易導致患者術后發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染，目前院內(nèi)的感染已經(jīng)成為了院內(nèi)最為常見的問題需要加以嚴格管控[2]。呼吸道感染一般分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。其中上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病，下呼吸道感染則是最常見的感染性疾患，在對呼吸道感染進行治療時必須明確導致感染的病原體以選擇有效的抗生素[3]。本文為探討研究呼吸道感染以及麻醉的相關因素之間的關系以及相應的有效預防措施，抽取了本院2007年4月至2011年1月間進行的臨床手術麻醉的患者231例，并將患者的臨床治療、護理、感染發(fā)生情況進行了臨床監(jiān)測以及回溯式綜合調(diào)查分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年4月至2011年1月間進行的臨床手術麻醉的患者231例為研究對象，患者中包括男139例，女92例;患者的年齡區(qū)間為29～62歲，平均年齡為(45.1±7.9)歲;患者的麻醉時間為1.9～3.6 h，平均麻醉時間為(2.9±0.5)h;所有患者的手術時間為1.7～2.9 h，平均手術時間為(2.1±0.4)h;患者均采取了氣管插管麻醉。

1.2 感染判別標準及分組 患者在行氣管插管麻醉方法之前均進行了肺功能測定，結果顯示無咳嗽和咯痰且肺部無啰音，影像則顯示未發(fā)現(xiàn)肺部存在異常感染癥狀及X線感染征狀，所有患者的血常規(guī)白細胞數(shù)目也都小于10×109/L。感染患者均符合按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中下呼吸道感染的診斷指標篩檢出的上、下呼吸道感染病例。其中上呼吸道感染的臨床診斷依據(jù)為:發(fā)熱(＞38.0度超過2 d)，具備鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。下呼吸道感染則是指聲門以下的氣道感染，主要有急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎合并感染、支氣管擴張癥合并感染。通常也包括肺炎。

所有231例患者被隨機分層法分為A、B、C三組各77例患者，患者間在年齡、性別、疾病類型、病程與嚴重程度、白細胞計數(shù)差異等臨床一般性信息等方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具備臨床組間可比性。

1.3 儀器與方法 麻醉機包括4臺，分別為Drager2B 1臺，DragerFabius Tiro 2臺，木村FG-841臺，一次性病毒/細菌過濾器為英國Humid-Vent，一次性呼吸管道回路螺紋管則為德國造Luebeck。

所有231例患者分為3組并在如下方面進行區(qū)別性麻醉方式具體如下:

A組共計77例，組內(nèi)分別被分為1組38例通過喉鏡經(jīng)氣體消毒劑消毒，2組39例使用喉鏡行普通消毒(即僅使用消毒液擦拭進行消毒);

B組共計77例，組內(nèi)分別被分為1組38例在麻醉開始前2 h給予了適量的抗生素，2組39例則在麻醉前未給予抗生素;

C組共計77例，組內(nèi)分別被分為1組38例使用一次性過濾器，2組39例則使用了復用式過濾器。

1.4 取樣方法 喉鏡采樣送檢使用無菌棉簽進行樣品收集，過濾器取樣送檢則分別從患側與麻醉機側進行樣品收集并置于心腦磷脂增菌肉湯之中進行送檢。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.00軟件包進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

將氣管內(nèi)插管內(nèi)麻醉相關常見因素與呼吸道感染的發(fā)生率之間關系進行分析研究，現(xiàn)將結果對比分析如表1?？梢娫贏組中使用經(jīng)氣體消毒劑消毒的A-1組與使用喉鏡行普通消毒的A-2組患者的細菌感染例數(shù)與下呼吸道感染例數(shù)相比存在顯著性差異，前者顯著低于后者;B組中使用抗生素的B-1組與麻醉前未使用抗生素的B-2組患者的細菌感染例數(shù)與下呼吸道感染例數(shù)相比存在顯著性差異，前者顯著低于后者;C組中使用一次過濾器C-1組與使用復用式過濾器的C-2患者的細菌感染例數(shù)與呼吸道感染例數(shù)相比存在顯著性差異，前者顯著低于后者。上述差異均具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表1 呼吸道感染與麻醉相關因素關聯(lián)

3 討論

依照診斷標準，院內(nèi)感染(Nosocomial Infection)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，主要包括在住院期間發(fā)生的感染以及院內(nèi)獲得但出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或入院時已經(jīng)存在的感染。對于不具備明確潛伏期的感染，一般而言規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染[4]。

外科手術作為臨床重要的治療方法，往往都需要進行麻醉操作，但是在麻醉的過程中以及麻醉后都無形中增加了患者發(fā)生感染的機會。國內(nèi)文獻報道稱經(jīng)過對氣管插管全麻術后的醫(yī)院感染危險因素研究報道發(fā)現(xiàn)氣管插管全麻手術患者的醫(yī)院感染率為11.79%，其中呼吸道感染占居感染發(fā)生的首位高達40%以上。呼吸道感染的發(fā)生不但會導致患者痛苦的額外增加，同時還會延長患者住院時間，增加患者的費用支出，同時從病理上易導致患者的呼吸功能不全及并發(fā)影響其他器官功能，呼吸道感染嚴重患者還會導致患者死亡。對于氣管內(nèi)插管麻醉方式而言，手術時間越長則意味著麻醉通氣時間越長，從而增加了感染的發(fā)生率，這是由于機械通氣時間與對氣管纖毛造成的損傷程度呈正比，防御屏障的損壞則意味著防御感染作用的減弱，導致病原菌直接通過支氣管導管內(nèi)途徑直接輸送到下呼吸道而增加了感染機會增大[5]。

本文通過對本院2007年4月至2011年1月間本院進行了臨床手術麻醉的患者231例，并將患者的臨床治療、護理、感染發(fā)生情況進行了分組臨床監(jiān)測以及回溯式綜合調(diào)查分析。結果顯示在A組中使用經(jīng)氣體消毒劑消毒的A-1組與使用喉鏡行普通消毒的A-2組患者的細菌感染例數(shù)與下呼吸道感染例數(shù)相比存在顯著性差異，前者顯著低于后者;B組中使用抗生素的B-1組與麻醉前未使用抗生素的B-2組患者的細菌感染例數(shù)與下呼吸道感染例數(shù)相比存在顯著性差異，前者顯著低于后者;C組中使用一次過濾器C-1組與使用復用式過濾器的C-2患者的細菌感染例數(shù)與呼吸道感染例數(shù)相比存在顯著性差異，前者顯著低于后者。上述差異均具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

綜上所述，氣管插管全麻仍是我國目前綜合醫(yī)院使用最廣泛的麻醉方式，但由于插管全麻患者溝通了支氣管樹與外環(huán)境的直接聯(lián)系，致使作為第一道防線的鼻道和口咽喉減弱了其抵御感染的作用，同時由于濕潤氣流難于進行致使了氣道過分干燥，同時進行全麻手術的患者往往伴隨有嚴重基礎疾病致使自身基礎抵抗力差，這些因素都嚴重增加了氣管插管麻醉后呼吸道感染發(fā)生的幾率。臨床上麻醉手術所必需的專業(yè)設備及器械例如喉鏡、麻醉機以及相關附件的消毒、潔凈性與呼吸道感染發(fā)生幾率關系較大，臨床上為有效控制呼吸道感染的發(fā)生，應考慮將麻醉所用的氣管導管、麻醉機等麻醉專用設備、器械進行定期的消毒清潔，并使用一次性過濾器，喉鏡使用氣體消毒、在術前視情況適量給予抗生素等預防手段，逐漸實現(xiàn)控制和降低患者院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)生率的要求。除了與上述研究因素有關，氣管插管全麻手術還同手術時間、切口類型、原發(fā)疾病嚴重程度和免疫防御功能等有關，此外細菌的耐藥性、患者年齡、麻醉進行時間、氣管插管的技術和拔管指征等因素，也都值得做進一步探討。

[1]郝國明，朱紅軍，林祥偉，等.麻醉相關因素與下呼吸道醫(yī)院感染的研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(5):509.

[2]季風敏，孫秀華，尚淑平.呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員醫(yī)院呼吸道感染的因素分析及對策.細胞與分子免疫學雜志，2008，14(23):122-123.

[3]朱風芹.手術室醫(yī)院感染麻醉相關因素分析及預防.齊魯護理雜志，2008，14(12):19-20.

[4]張玉蓮，盧曉娥，方陽菊，等.重癥監(jiān)護室氣管切開術后下呼吸道感染相關因素研究.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(1):112-114.

[5]閻錫新，李帥，齊天杰，等.機械通氣患者氣管導管內(nèi)生物被膜生成及病原分析.中華結核和呼吸雜志，2008，31(7):501-504.