王軼虎 浙江省湖州市第三人民醫(yī)院 湖州 313000

血管性癡呆（VD）是由于各種腦血管疾病導致的一種持續(xù)性的高級神經(jīng)功能的全面減退。筆者通過隨機對照研究觀察多奈哌齊聯(lián)合復方海蛇膠囊治療血管性癡呆的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2006年6月—2009年6月間血管性癡呆住院患者68例。入選標準：①符合美國精神病學會制定的第四版《精神病診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM—IV）中癡呆診斷標準；②有腦卒中病史，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；③CT及MRI證實大腦半球或皮層下缺血改變；④病程波動，呈梯樣進展；⑤Hachinski缺血量表記分≥7分；⑥簡易智能量表（MMSE）得分，4.5～22分。所有患者均進行體格檢查，血、尿常規(guī)與肝、腎功能檢查以及頭顱CT檢查排除其他類型癡呆。

68例隨機分為治療組34例，男21例，女13例，年齡 61～85歲，平均（75.5±8.2）歲；癡呆病程 4個月～10 年，平均（3.26±5.84）年；MMSE 評分（12.11±4.29）分。對照組34例，男20例，女14例，年齡63～87歲，平均（73.9±6.5）歲；病程 4個月～11年，平均（3.15±5.66）年；MMSE 評分（11.59±4.15）分。治療組多發(fā)性腦梗死17例，單發(fā)性腦梗死9例，腦出血4例，其它4例。對照組多發(fā)性腦梗死16例，單發(fā)性腦梗死10例，腦出血3例，其它5例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組口服鹽酸多奈哌齊（商品名：安理申）5mg，早晚餐前各1片，復方海蛇膠囊3片，1天3次。對照組單用多奈哌齊5mg，早晚餐前各1片口服。服藥期間停用其他抗癡呆、促智藥或改善腦血流的藥物。于服藥前、服藥后6周和12周進行ADL和MMSE量表評分，并同期行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖以監(jiān)測其安全性。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準[1]采用簡易智能量表（MMSE）進行認知功能判定。得分增加＞20%為顯效，增加12%～20%為有效，增加＜12%為無效，減少≥12%為惡化。日常生活能力療效評定以日常生活活動能力量表（ADL）積分為主要參考指標。

3.2 結(jié) 果 治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為70.6%，治療組認知能力改善明顯好于對照組（P＜0.05），見表l。兩組患者治療后MMSE 評分和ADL評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后MMSE評分和ADL評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組認知功能比較 例

表2 兩組MMSE評分和ADL評分比較（） 分

表2 兩組MMSE評分和ADL評分比較（） 分

注：與治療前比較 *P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05。

MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 12.11±4.29 18.23±4.32*△ 32.57±5.23 29.36±7.36*△對照組 34 11.59±4.15 16.21±4.12* 32.46±5.38 30.21±8.23*組 別 n/例

3.3 不良反應 兩組治療前后均行血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

4 討 論

VD是由各種腦血管疾病所引起的獲得性智能損害綜合征，臨床以記憶力、計算力、注意力及執(zhí)行功能等方面的智能衰退為主要表現(xiàn)，目前尚無特效療法。有研究證實，腦缺血后會出現(xiàn)相關區(qū)域的乙酰膽堿水平下降，體內(nèi)自由基清除障礙，腦局部乙酰膽堿水平下降則會引起記憶、學習等認知功能減退的癡呆表現(xiàn)[2]。鹽酸多奈哌齊對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度選擇性，作用機制是可逆性地抑制膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解，并增加受體部位乙酰膽堿的含量。國外已有資料證實，服用乙酰膽堿酯酶抑制劑能有效地改善血管性癡呆患者的認知功能、執(zhí)行功能和日常生活能力[3]。復方海蛇膠囊治療血管性癡呆的可能機制為改善自由基代謝，降低血黏度，改善微循環(huán)[4]。動物實驗表明復方海蛇膠囊可能有改善神經(jīng)元功能，增加腦組織乙酰膽堿含量，降低腦組織谷氨酸含量的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，多奈哌齊聯(lián)合復方海蛇膠囊治療血管性癡呆療效可靠，有較高的安全性和一定的應用價值。

［1］中國行為醫(yī)學科學編輯委員會.行為醫(yī)學量表［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：177-178.

［2］李義召.腦血管病治療學［M］.濟南：山東大學出版社，1998：307-311.

［3］ Lindeboom J，Weinstein H.Neuropsyehology of cognitive ageing，minimal cognitive impairment，Alzhdmer’s disease，and vascular cognitive ira-pairmeut［J］.Eur J Pharmacol，2004，490（1/3）：83-86.

［4］馬永興，王傳馥，石鳳英.老齡化與老年醫(yī)學進展［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999：379-381.