鄭萍紅 李飛澤 陳 琳 浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院 舟山 316000

椎基底動脈供血不足（VBI）是中老年常見、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多樣，主要指由于動脈硬化、血管狹窄、血管痙攣，導(dǎo)致腦干、大腦缺血而出現(xiàn)的以眩暈、頭昏為主要表現(xiàn)的一組癥候群。我院于2008年8月—2010年7月，采用通竅定眩湯合銀杏達(dá)莫注射液治療VBI 60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例，隨機(jī)分為治療組60例，男39例，女21例，年齡40～70歲，平均58歲；病程1～7年，平均4.5年。對照組58例，男34例，女24例，年齡42～75歲，平均60歲；病程1～6年，平均4年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議椎基底動脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動或不穩(wěn)感，多因頭位和（或）體位改變而誘發(fā)；②眩暈至少同時伴有一種椎基底動脈供血不足缺血發(fā)作的其他癥狀，如眼癥狀（黑朦、閃光、視物變形、復(fù)視）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或猝倒、暈厥等；③有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽反射減弱或消失；調(diào)節(jié)和（或）輔輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)頸動脈后眼球震顫以及陽性病理反射；④病因明確，如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等；⑤所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等疾病。

2 治療方法

對照組給予銀杏達(dá)莫注射液20mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL中靜脈滴注，1天1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用李飛澤主任中醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方“通竅定眩湯”：桃仁、紅花各10g，川芎20g，赤芍10g，蔥白 6g，石菖蒲 15g，天麻 20g，丹參、葛根各30g，制半夏 10g，茯苓 15g，白術(shù) 10g，黃酒 50g。1 天 1劑，水煎，分早晚2次飯后服。兩組均治療14天。

觀察指標(biāo)：治療前后作TCD檢查，觀察椎基底動脈血流速度變化。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療眩暈的臨床指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈及伴隨的癥狀消失，在觀察期內(nèi)無眩暈發(fā)作，椎基底動脈血流速度明顯改善；有效：眩暈及伴隨癥狀緩解，但在觀察期間仍有眩暈發(fā)作，椎基底動脈血流速度改善；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善。

3.2 結(jié) 果 治療組60例中，痊愈42例，有效16例，無效2例，總有效率96.7%；對照組58例中，痊愈37例，有效15例，無效6例，總有效率89.7%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療前后TCD檢查平均血流速度結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后平均血流速度比較（） cm/s

表1 兩組治療前后平均血流速度比較（） cm/s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 左椎動脈（LVA）右椎動脈（RVA）基底動脈（BA）治療組 60治療前 33.2±4.0 31.3±2.3 41.2±0.9治療后 43.1±3.2△* 45.2±3.1△* 56.1±2.3△*對照組 58 治療前 33.1±4.1 32.3±3.4 41.9±3.2治療后 37.3±3.9* 37.2±3.5* 46.1±2.3*

4 討論

椎基底動脈供血不足是一種常見的缺血性腦血管疾病，突然發(fā)生眩暈是該病的主要臨床表現(xiàn)。其病因主要是由于動脈粥樣硬化、血管痙攣缺血，或由于頸椎病引起椎間隙變窄壓迫椎動脈引起椎-基底動脈系統(tǒng)管腔狹窄、痙攣或閉塞導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮質(zhì)暫時性缺血發(fā)生血流循環(huán)障礙[2]。臨床對該病的治療常以改善腦部血液循環(huán)，增加腦組織供養(yǎng)，改善和恢復(fù)腦組織的功能為原則。銀杏達(dá)莫注射液主要含銀杏黃酮、雙嘧達(dá)莫，臨床藥理實(shí)驗(yàn)證明具有抑制血小板聚積，調(diào)節(jié)血脂，改善微循環(huán)，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，抑制腦細(xì)胞的抗氧化作用，能有效地增加缺血再灌注，增加細(xì)胞變形能力和攜帶能力，改善缺血細(xì)胞血流量，提高缺氧組織對氧和葡萄糖的利用率，促進(jìn)大腦循環(huán)代謝，改善記憶功能，抑制自由基，加快神經(jīng)傳導(dǎo)，加快神經(jīng)遞質(zhì)更新，從而起到腦保護(hù)作用[3]。

該病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，由風(fēng)、火、痰、虛、瘀多種因素導(dǎo)致，其中以痰、瘀致病最為常見。痰、瘀既是疾病發(fā)展的病理產(chǎn)物，又是直接導(dǎo)致眩暈的原因，且痰、瘀貫穿疾病的始終?！兜は姆āゎ^?！分赋觯骸按俗C屬痰者多，蓋無痰不能作眩也”?！端貑枴に臅r間刺逆從論》曰：“澀則病積，善時巔疾”。巔疾，頭痛眩暈之意，明確指出瘀血阻塞腦竅可引發(fā)眩暈。明代楊仁齋在其《直指方》中提出：“瘀滯不行，皆能眩暈”?；谏鲜隼碚?，臨床治療應(yīng)將活血化瘀通絡(luò)、健脾化痰定眩之藥物貫穿始終。結(jié)合《醫(yī)林改錯》中的通竅活血湯及《醫(yī)學(xué)心悟》中的半夏白術(shù)天麻湯化裁而成“通竅定眩湯”。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、黃酒、丹參活血化瘀；石菖蒲、蔥白開竅醒腦；茯苓、白術(shù)健脾化痰；半夏、天麻燥濕定眩；葛根含黃酮類、香豆類，其中葛根素對腦血管擴(kuò)張作用比冠狀動脈明顯，有改善腦循環(huán)作用[4]。諸藥共用，能夠明顯增加椎—基底動脈系統(tǒng)的血流量，從而達(dá)到改善腦供血而治療眩暈的目的。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：130-141.

［2］賈連紅，劉斌，張晉霞.銀杏葉提取物治療老年性椎基底動脈供血不足療效評價［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（9）：1319-1320.

［3］楊曉芬，魏尚禮，唐華，等.銀杏達(dá)莫注射液治療腦梗死66例的療效觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（2）：192.

［4］楊清秀，石磊.眩暈寧方治療眩暈52例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（3）：17.