上官光升 陳克正 浙江省平陽縣中醫(yī)院中醫(yī)科 平陽 325401

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的肺部慢性炎癥，可導(dǎo)致不可逆性的呼吸道阻塞?？梢蛲夤δ苷系K、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭，病情嚴(yán)重者常可危及生命。筆者應(yīng)用痰熱清聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）33例，報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年9月—2009年3月我院收治的符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者64例，排除合并心、腦、腎和血液系統(tǒng)疾病者，嚴(yán)重高血壓、糖尿病者，以及對所用藥物過敏者。隨機(jī)分為治療組33例，男22例，女 11例，年齡 57～78歲，平均（65.4±2.8）歲；COPD 病程 2～21年，平均（14.6±3.2）年。對照組 31例，男 18例，女 13例，年齡 60～81歲，平均（66.0±3.5）年；COPD 病程 4～26 年，平均（15.2±3.9）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、止咳、祛痰、改善心肺功能等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，1天1次；頭孢他啶注射液2g加入生理鹽水100mL，靜脈滴注，每12h1次。對照組給予頭孢曲松3g加入生理鹽水100mL，靜脈滴注，1天1次。療程均7～14天。觀察并記錄兩組治療后臨床療效和藥物不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]按衛(wèi)生部1993年《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合AECOPD臨床特點(diǎn)，將療效分為4級：痊愈：臨床癥狀、體征完全或基本緩解，客觀指標(biāo)（血常規(guī)、胸部X線檢查）恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)接近正常；進(jìn)步：用藥后癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善，但不明顯；無效：用藥72h后，病情無明顯好轉(zhuǎn)或有所加重。痊愈、顯效病例計算為有效。

3.2 結(jié) 果 治療組總有效率87.9%，對照組總有效率58.1%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉2例，對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

4 討 論

大量研究證實(shí)，宿主局部炎性反應(yīng)隨著呼吸道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量的增加而加重，明確了細(xì)菌在AECOPD發(fā)病機(jī)制中的重要作用，抗感染治療成為治療AECOPD的重要環(huán)節(jié)。文獻(xiàn)[3-4]報道，COPD急性加重期80%由下呼吸道感染引起，是并發(fā)多器官功能衰竭的最常見、最重要的始動因素，故早期有效控制感染是多器官功能衰竭的第一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，當(dāng)患者呼吸困難加重、咳嗽伴有痰量增多和咳膿性痰時，應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ娭虏【愋图澳退広厔莺退幟羟闆r盡早選擇敏感的抗菌藥物治療[5]。AECOPD患者病原菌以G-桿菌為主，占70%，其中克雷伯桿菌占25%，大腸桿菌占13%。近年球菌感染有增多趨勢，金黃色葡萄球菌占17%。此外，肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌及巨細(xì)胞病毒的感染也日益增多，且多為混合感染，占22.8%[6]。頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌活力較強(qiáng)，抗菌譜較廣，對革蘭陽性或陰性菌均具有較強(qiáng)作用，其對革蘭陰性菌的作用突出，對綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、腸球菌、沙門菌、志賀菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌及產(chǎn)氣桿菌等具有強(qiáng)的抗菌活性。痰熱清注射液是中藥制劑，主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等。藥理研究證實(shí)，黃芩具有抗病原體、抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫、抗自由基損傷作用；金銀花具有抗病原體、抗內(nèi)毒素、抗炎、解熱、提高免疫功能作用；熊膽粉具有鎮(zhèn)靜、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解痙等作用。痰熱清注射液體外實(shí)驗(yàn)對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、枸櫞酸桿菌、白色念珠菌、青霉菌等多種病原菌均有較好的抑制作用；降低流感病毒感染小鼠的死亡率和肺勻漿病毒血凝滴度，體現(xiàn)直接的抑制病毒作用；降低內(nèi)毒素血癥大鼠及流感病毒感染小鼠肺泡灌洗液TNF-α含量，抑制大鼠炎性肉芽腫形成和二甲苯所致小鼠耳腫脹；降低內(nèi)毒素致熱家兔和酵母菌致熱大鼠體溫，有效抑制內(nèi)毒素及炎癥所致的大鼠下丘腦中樞發(fā)熱介質(zhì)前列腺素E和cAMP的產(chǎn)生，抑制體溫調(diào)定點(diǎn)上移，發(fā)揮解熱作用[7]。該藥不易產(chǎn)生耐藥，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥。本組結(jié)果顯示，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢他啶治療AECOPD，不僅能夠擴(kuò)大抗菌譜，提高有效率，而且不良反應(yīng)少，具有高效、安全、方便等特點(diǎn)，是治療AECOPD的有效方法之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（8）：8-12.

［2］丁連明，邢彬，崔彩梅，等.痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：597-598.

［3］謝燦茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進(jìn)展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（3）：346-348.

［4］張金鳳.慢性肺源性心臟病急性加重期并多器官功能衰竭治療體會［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18（4）：333-334.

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