汪劍嬪 浙江省桐廬縣中醫(yī)院 桐廬 311500

高頻電刀宮頸環(huán)切術(shù)因其微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單方便、出血少，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，但術(shù)后宮頸創(chuàng)面脫痂出血及肉芽組織增生情況較多見(jiàn)。為此，我院采用高頻電刀宮頸環(huán)切術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺液治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年2月—2010年1月在我院門診就診宮頸病變患者108例，年齡25～55歲，平均39歲。其中宮頸中、重度糜爛42例，宮頸肥大合并宮頸中、重度糜爛21例，宮頸濕疣合并中、重度糜爛6例，宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）39例（I級(jí) 11例、II級(jí) 25例、III級(jí) 3例）。術(shù)前常規(guī)液基薄層細(xì)胞核（TCT）檢查及部分陰道鏡下活檢排除惡性病變。盆腔檢查及白帶常規(guī)檢查無(wú)滴蟲(chóng)及霉菌感染，血常規(guī)、出凝血時(shí)間正常?；颊呔行陨钍贰Ｆ渲杏蟹置涫?05例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[1]。

2 治療方法

術(shù)前對(duì)宮頸糜爛嚴(yán)重者予聚甲酚磺液直接涂抹3次。具體方法：暴露宮頸，用大棉簽擦凈宮頸表面及頸管分泌物，棉簽蘸取聚甲酚磺濃縮液放置頸管內(nèi)1min左右旋轉(zhuǎn)一圈取出，剪取一塊較糜爛面稍大的紗布蘸取聚甲酚磺濃縮液貼敷于宮頸糜爛處，3min左右取下。每周1次，共3次，治療期間禁止性生活。CIN患者術(shù)前不作此項(xiàng)操作。月經(jīng)凈后3～7天手術(shù)。

術(shù)中暴露宮頸后用碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍。根據(jù)病變性質(zhì)和范圍，選用不同型號(hào)的環(huán)形電極切除宮頸病變組織，切割功率為35～45W，電凝功率為35～40W。切割范圍應(yīng)超過(guò)病變范圍0.5cm。CIN切除宮頸組織深度約1.5～2.0cm，止血時(shí)改用球形電極電凝宮頸創(chuàng)面。宮頸管用針行電極電凝。

術(shù)后創(chuàng)面均用聚甲酚磺濃縮液涂抹。術(shù)后1周再外敷1次。宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸濕疣患者術(shù)后外敷3次（1周3次）。禁性生活、盆浴2個(gè)月，保持外陰清潔。術(shù)后第1、2、3個(gè)月各行婦科檢查1次，記錄宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況、陰道出血及分泌物情況。CIN及宮頸濕疣患者術(shù)后4個(gè)月行TCT和陰道鏡檢查。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，宮頸恢復(fù)正常大??；顯效：宮頸糜爛面基本消失，宮頸口部分愈合欠佳；無(wú)效：治療前后無(wú)變化[2]。

3.2 結(jié) 果 手術(shù)時(shí)間 3～20min，陰道出血 1～30mL，無(wú)大出血。手術(shù)前后病理學(xué)檢查對(duì)照見(jiàn)表1。

表1 TCT及部分活檢結(jié)果與標(biāo)本病理對(duì)照 例

術(shù)后1個(gè)月陰道少量排液42例，陰道排液量較多3例，其余無(wú)明顯陰道排液。術(shù)后6～10天出現(xiàn)陰道出血88例，量較月經(jīng)量少。宮頸光滑80例。術(shù)后2個(gè)月無(wú)陰道排液，無(wú)陰道異常出血。外觀恢復(fù)至正常形態(tài)96例，宮頸糜爛12例，術(shù)后3個(gè)月無(wú)陰道排液，無(wú)陰道異常出血，外觀恢復(fù)正常形態(tài)101例，宮頸糜爛6例，宮頸息肉1例予切除。術(shù)后4個(gè)月TCT及陰道鏡檢查均無(wú)明顯異常。

4 討 論

超高頻電波刀是近年發(fā)展起來(lái)的專門用來(lái)微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)。由于其良好的電切和電凝功能，尤其是對(duì)組織的熱損傷小，切緣炭化低，不影響病理組織學(xué)的診斷等優(yōu)點(diǎn)，已得到專家的肯定。術(shù)后無(wú)不適感，術(shù)后宮頸無(wú)瘢痕形成，質(zhì)地不變硬，對(duì)宮頸有舊裂、宮頸外口松弛、頸管外翻、宮頸肥大等可同時(shí)進(jìn)行整形，達(dá)到宮頸圓滑等美觀效果[3]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

聚甲酚磺醛原液是一種水溶性的紅棕色液體，酸性較強(qiáng)，有一定腐蝕作用，但毒性很低。對(duì)病變組織有選擇性破壞作用，可引起壞死組織凝結(jié)脫落，而對(duì)正常組織基本無(wú)影響。同時(shí)還可使血漿蛋白凝固，刺激血管收縮，起到止血作用，故無(wú)明顯副作用，安全性好，患者易耐受并有殺菌抗炎作用，這不同于以往用于治療宮頸糜爛的腐蝕性藥物。應(yīng)用聚甲酚磺液治療宮頸糜爛時(shí)既有去腐生肌，又有抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[4]。宮頸糜爛患者術(shù)前應(yīng)用聚甲酚磺液可減少術(shù)中出血及合理選擇手術(shù)范圍，術(shù)后用于手術(shù)創(chuàng)面縮短愈合時(shí)間。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：254-255.

［2］韓西娟.宮頸電環(huán)切術(shù)治療宮頸良性病變96例療效觀察［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（10）：173.

［3］盧曉聲，鄭偉.宮頸環(huán)行電切術(shù)對(duì)妊娠影響的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（3）：227-229.

［4］蔡曉敏.運(yùn)德素加愛(ài)寶療治療宮頸糜爛臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2（9）：830.