吳曉棟 杭州市江干區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 杭州 310016

椎-基底動脈供血不足是缺血性眩暈的主要原因之一，多與頸椎退行性病變壓迫血管或動脈粥樣硬化有關。臨床主要通過擴張血管、降低血黏度、改善微循環(huán)等緩解癥狀。丹紅注射液與敏使朗是臨床常用藥物，筆者觀察兩藥聯(lián)用治療眩暈的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年8月—2010年6月住院的椎-基底動脈供血不足性眩暈病患者150例，隨機分為丹紅組50例，男27例，女23例，平均年齡（55.2±8.3）歲，平均病程（109.1±53.2）天。伴發(fā)高血壓病14例，糖尿病6例，頸椎退行性病變20例。共濟失調6例，肢體乏力13例，水平眼震4例。敏使朗組 50例，男 29例，女 21例，平均年齡（54.9±7.6）歲，平均病程（110.6±73.5）天。伴發(fā)高血壓病 12例，糖尿病7例，頸椎退行性病變17例。共濟失調8例，肢體乏力12例，水平眼震3例。聯(lián)合組50例，男25例，女25例，平均年齡（57.1±8.7）歲，平均病程（97.6±72.7）天。伴發(fā)高血壓病17例，糖尿病9例，頸椎退行性病變18例。共濟失調6例，肢體乏力10例，水平眼震4例。三組性別、年齡、病程、治療前伴隨疾病或癥狀具可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 均符合椎-基底動脈供血不足性眩暈的診斷標準[1]：①年齡＞45歲；②慢性起病，逐漸加重或急性起病，或反復發(fā)作；③有腦動脈硬化或頸椎病史；④發(fā)作性、體位性眩暈，可伴有惡心，耳鳴，肢體麻木，頭痛，頸項強痛；⑤體征：轉頸試驗陽性；⑥頸椎X線攝片示頸椎骨質增生或椎間隙變窄，椎間孔變小，經顱多普勒（TCD）檢查提示椎-基底動脈供血不足；⑦排除其他疾病所致眩暈。

2 治療方法

丹紅組采用丹紅射液40mL+生理鹽水250mL，靜脈滴注，1天1次。敏使朗組采用敏使朗片（通用名：甲磺酸倍他司?。?mg，口服，1天3次。聯(lián)合組同時給予丹紅注射液和敏使朗治療，劑量及方法同前。各組治療期間高血壓患者繼續(xù)服降壓藥物以維持正常血壓，均不用降脂藥、抗血小板聚集藥和其他抗凝藥。三組均14天為1個療程觀察血壓、血糖、心電圖變化；凝血功能指標變化；過敏等不良反應及臨床療效。

統(tǒng)計學方法：采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療眩暈的臨床指導原則》[2]：①痊愈：眩暈及其伴隨癥狀消失。②顯效：眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕，可正常生活和工作。③有效：眩暈等癥狀減輕，仍有輕微頭昏及視物旋轉感，雖能工作，但生活和工作受到影響。④無效：眩暈等癥狀未見明顯改善。痊愈+顯效+有效為總有效。

3.2 臨床療效 聯(lián)合組總有效率與痊愈率均優(yōu)于丹紅與敏使朗組（P均＜0.05）。而丹紅組和敏使朗組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組臨床療效比較 例

3.3 不良反應 三組見均未見明顯不良反應，治療前后查肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖均無明顯變化。

4 討論

椎-基底動脈供血不足是中老年常見的腦血管疾病，臨床診斷多依賴患者主觀癥狀，缺乏特異性診斷標準。現(xiàn)代醫(yī)學認為，椎-基底動脈供血不足發(fā)病原因是動脈粥樣硬化或頸椎退行性病變等使椎-基底動脈系統(tǒng)血管管徑狹窄或受壓，使血管順應性下降，血流量減少所致[3]。當血液動力學改變如體位改變、勞累、血壓不穩(wěn)、血黏度增高等可使缺血進一步加重，嚴重者可導致一過性腦缺血發(fā)作。前庭系統(tǒng)對缺血特別敏感，當椎-基底動脈系統(tǒng)特別是內耳動脈血液循環(huán)障礙時可出現(xiàn)眩暈癥狀。

敏使朗通過舒張血管平滑肌擴張血管，對耳蝸輻射狀動脈的作用尤為顯著，從而顯著增加耳蝸的血流量，尤其適用于內耳眩暈癥。它對腦血管也有一定的擴張作用，對改善腦內血流也有明顯作用，常用于腦動脈硬化、缺血性腦血管病、頭部外傷或高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等。

中醫(yī)認為，“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”。因此，中醫(yī)在治療上堅持“活血化瘀、通脈散瘀”為原則。丹紅注射液主要由丹參、紅花（按3∶1比例配制）采用現(xiàn)代科學技術加工而成的純中藥制劑。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經；紅花味辛，性溫，歸心、肝經。藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參含有丹參酮I、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、隱丹參酮、丹參酸A、B、C等物質，具有抗自由基損傷、保護腦組織、抗腦缺血與腦水腫、改善空間辨別障礙等作用。紅花為菊科植物紅花的干燥花，是我國傳統(tǒng)中藥材，具有活血化瘀作用。兩藥相輔相成，活血通經，通脈散瘀。丹紅注射液具有良好的活血化瘀功效，能夠擴張血管，增加腦動脈血流量，營養(yǎng)腦細胞，增加腦細胞對缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低血脂，改善微循環(huán)，還能顯著降低血液黏滯度，降低紅細胞比容及纖維蛋白原含量。而血漿黏度降低和紅細胞表面電荷的增加，使紅細胞均勻分散到血漿中，有利于血液在血管中流動[4-5]。本組結果顯示，丹紅注射液對治療椎-基底動脈供血不足所致的眩暈有一定療效。

［1］史玉泉，周孝達.實用神經病學［M］.第3版.上海：上?？茖W技術出版社，2004：1487-1488

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.第 1輯.1993：24.

［3］曹培衛(wèi)，趙忠新.頸部血管彩超、MPA對稚基底動脈供血不足病因診斷的價值［J］.臨床神經病學雜志,2003,16（1）：36-37.

［4］劉雙秀，楊萬勝.丹紅注射液聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療椎-基底動脈供血不足［J］.臨床薈萃，2009，24（5）：440-442.

［5］胡霞敏，周密妹，胡先敏，等.丹參酮II A預防性給藥對腦缺血再灌注損傷炎癥反應的影響［J］.中國藥理學通報，2006，22（4）：436-440.