王愛(ài)敏 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325001

手足口病是由多種腸道病毒引發(fā)的傳染病，是一種季節(jié)性、流行性、出疹性疾病，在學(xué)齡前兒童中傳染性強(qiáng)。為防止普通病例轉(zhuǎn)化為重癥病例，筆者在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上，加用小兒豉翹清熱顆粒治療普通型手足口病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年4月19日—2010年6月12日我院手足口病?？崎T診確診非重癥手足口病患兒80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南》（2010年版）。患兒均有手、足、口部位紅色皮疹或皰疹，部分臀部、膝部有散在多個(gè)紅色皮疹或皰疹。按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男 23例，女 17例，平均年齡（3.1±0.6）歲。其中低熱（＜38℃）3例，中度熱（38.1～39.0℃）27例，高熱（39～40.0℃）9例，超高熱（≥40℃）1例；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞（13.4±1.7）×109/L，C 反應(yīng)蛋白（24±8）mg/L。對(duì)照組男 22例，女 18例，平均年齡（3.2±0.5）歲。其中低熱3例，中度熱28例，高熱7例，超高熱2例；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞（13.6±1.6）×109/L，C 反應(yīng)蛋白（26±7）mg/L。兩組患兒均有不同程度精神不振、食欲減退，并常伴有咽痛、流涎，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病情均具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均予更昔洛韋粉針5mg（/kg·d），加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，療程3～5天，或用至體溫正常后2天，適當(dāng)予退熱處理。治療組在此基礎(chǔ)上加服小兒豉翹清熱顆粒，劑量：6個(gè)月～1歲，1次1～2g；1～3 歲，1 次 2～3g；4～6 歲，1 次 3～4g；均 1 天 3次，療程7天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：48h內(nèi)體溫正常，皰疹開(kāi)始結(jié)痂，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，72h內(nèi)不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍。有效：72h內(nèi)體溫正常，皰疹開(kāi)始結(jié)痂，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，5天內(nèi)不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍。無(wú)效：治療4天仍發(fā)熱，皰疹未開(kāi)始結(jié)痂，口腔黏膜皰疹潰爛明顯，仍流涎，進(jìn)食受限。

3.2 結(jié) 果 治療組發(fā)熱消退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組發(fā)熱、皰疹消退時(shí)間比較（） 天

表1 兩組發(fā)熱、皰疹消退時(shí)間比較（） 天

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 發(fā)熱消退時(shí)間 皰疹消退時(shí)間治療組 40 2.23±1.06△ 4.02±1.18△對(duì)照組 40 4.55±1.32 5.97±1.63

表2 兩組臨床療效比較 例

3.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，治療組中出現(xiàn)大便次數(shù)增多1例，經(jīng)服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛(ài)）后好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)用藥。對(duì)照組出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少2例，停藥1周后復(fù)查轉(zhuǎn)正常。

4 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種出疹性傳染病。引起手足口病的主要病原體為腸道病毒屬的柯薩奇病毒 A 組 16、4、5、7、9、10 型，B 組 2、5、13 型；?？刹《竞湍c道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox A16型最為常見(jiàn)。好發(fā)于5歲以內(nèi)小兒，傳染性強(qiáng)。而手足口病的治療目前仍以對(duì)癥治療為主，缺乏高效、特異的抗病毒藥物。更昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥物，其抗病毒作用強(qiáng)，常作為治療手足口病的首選抗病毒藥[1]。其主要副作用是骨髓抑制，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞數(shù)及血小板數(shù)減少。手足口病屬中醫(yī)“溫病”范疇[2]。病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟。小兒豉翹清熱顆粒由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子（炒）、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏等14味中藥組成，具疏風(fēng)解表，清熱導(dǎo)滯功效。藥理研究表明，該顆粒劑對(duì)酵母引起的大鼠發(fā)熱和消毒牛奶所引起的家兔非感染性發(fā)熱均有降溫作用。本組結(jié)果顯示，小兒豉翹清熱顆粒與更昔洛韋合用于治療手足口病，臨床療效提高,減少了更昔洛韋的使用時(shí)間和更昔洛韋的副作用。

［1］黃世雄.更昔洛韋治療小兒手足口病療效觀察［J］.臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃，2007，14（11）：34-35.

［2］朱大年，時(shí)毓民.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大系·兒科［M］.第8卷.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995：129.