楊學穩(wěn) 杭州鋼鐵集團職工醫(yī)院婦產(chǎn)科 杭州 310022

近年來，我院分別采用甲氨蝶呤（MTX）兩種給藥方式治療非破裂型輸卵管妊娠，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2005年7月—2010年5月，我院收治輸卵管妊娠并符合保守治療條件者46例，年齡20～39歲，平均27歲。隨機分為肌注組23例，靜滴組23例。兩組均符合以下入選條件：①非破裂型輸卵管妊娠，無生命體征改變，無下腹痛或輕微短暫下腹隱痛，B超提示盆腔包塊直徑＜5cm，無內出血或少量內出血。②無肝腎疾病，無MTX用藥禁忌。③要求保守治療或者迫切要求保留生育功能。④β-HCG＜3000U/L。兩組停經(jīng)時間、治療前血β-HCG水平、附件包塊直徑均具可比性，見表1。

2 治療方法

肌注組予MTX 50mg/m2單次肌肉注射。靜滴組予MTX 20mg，靜脈滴注，1天1次，連續(xù)5天。每3天測血β-HCG、血常規(guī)，每周測盆腔包塊，用藥1周復查肝腎功能，同時記錄MTX的副反應。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：14天后血β-HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛、陰道出血癥狀消失，盆腔包塊縮小或消失。失?。?4天后腹痛加劇，血β-HCG不降或上升，盆腔包塊不縮小或增大，治療過程中出現(xiàn)手術適應證予剖腹探查。

3.2 結 果 肌注組治愈21例，成功率91.3%，失敗2例，因血β-HCG值繼續(xù)上升，有內出血征象改手術治療。靜滴組治愈18例，成功率78.3%，失敗5例。肌注組治愈率優(yōu)于靜滴組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療1周包塊直徑及HCG下降情況見表1。

表1 兩組治療前及治療1周情況（）

表1 兩組治療前及治療1周情況（）

組 別 n/例 停經(jīng)時間/d 治療前血β-HCG/（IU/L）肌注組 23 40.45±7.26 4046.13±256.34靜滴組 23 42.76±9.86 4285.28±317.25治療后血β-HCG/（IU/L）2212.11±202.98 2621.76±188.89 1周后包塊/cm 4.23±3.56 4.65±3.42

3.3 不良反應 兩組各有3例輕度口腔潰瘍；肌注組出現(xiàn)骨髓輕度抑制1例，停藥后5天恢復。靜滴組骨髓輕度抑制3例，出現(xiàn)短暫SGPT升高2例，未經(jīng)治療恢復正常。

4 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，習稱宮外孕，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約占妊娠的2%，但病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～10%[2]。傳統(tǒng)治療方法是手術治療，因手術的創(chuàng)傷及發(fā)生并發(fā)癥的可能，患者往往難以接受。近年來，治療上趨向損傷小、恢復快、能保留輸卵管的保守方法。MTX是葉酸拮抗劑，通過與細胞內二氫葉酸還原酶的結合，阻斷二氫葉酸轉化為具有活性的四氫葉酸，抑制滋養(yǎng)細胞增殖，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落，最終吸收。本組結果顯示，一次性肌肉注射MTX組成功率高于分次靜滴MTX組，且副反應小，值得推廣應用。

［1］樂杰編.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

［2］歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：309.