沈 慶 杭州市上城區(qū)中醫(yī)院 杭州 310002

我們在肢體康復訓練、中醫(yī)針灸推拿等綜合治療基礎上加用馬來酸桂哌齊特注射液靜滴治療腦梗死后遺癥患者53例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年2月—2009年12月我院收治的腦梗死后遺癥患者106例，隨機分為觀察組53例，男30例，女23例；年齡50～79歲，平均62歲。對照組53例，男28例，女25例；年齡52～78歲，平均63歲?；颊呔胁煌潭绕c。觀察組肌力1～2級者6例，2～3級者 20例，3～4級者 18例，4～5級者 9例；對照組肌力 1～2級者6例，2～3級者 18例，3～4級者21例，4～5級者 8例。

1.2 入選、排除標準 入選標準：①腦梗死診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；③腦梗死病程1個月以上；④患者或其委托人知情同意并簽字。排除標準：①＞80歲高齡老人；②意識障礙者；③合并嚴重心肺功能障礙者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤白細胞減少者；⑥嚴重糖尿病者；⑦有精神病史或嚴重精神癥狀者；⑧嚴重失語者；⑨嚴重癡呆不配合檢查者；⑩對馬來酸桂哌齊特針過敏者。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板聚集、肢體康復訓練、中醫(yī)針灸推拿綜合治療。觀察組另給予馬來酸桂哌齊特注射液（商品名：克林澳）160mg，靜脈滴注，1天1次；對照組另給予胞二磷膽堿針0.5g，靜脈滴注，1天1次。療程均為15天。原有高血壓、糖尿病所用降壓藥及降糖藥繼續(xù)服用。

觀察指標：兩組分別于治療前和治療15天后記錄臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、日常生活能力、血液流變學指標；同時觀察血、尿常規(guī)、肝腎功能情況，并記錄不良反應。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯著進步：患側(cè)肢體浮腫、沉重無力癥狀消失或明顯減輕，肌力提高2級或以上；進步：患側(cè)肢體浮腫、沉重無力癥狀減輕，肌力提高1～2級；無變化：癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 臨床療效 觀察組53例中，顯著進步14例，進步24例，無變化15例，總有效率71.7%；對照組53例中，顯著進步8例，進步18例，無變化27例，總有效率49.1%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3.3 兩組治療前后日常生活能力評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后ADL評分比較（） 分

表1 兩組治療前后ADL評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后觀察組 53 48.63±7.68 72.08±3.35*△對照組 53 48.02±7.72 58.23±3.48

3.4 兩組治療前后血液流變學變化 與治療前比較，觀察組治療后血液流變學明顯改善（P＜0.05），而對照組治療前后無明顯改變（P＞0.05），觀察組治療后血液流變學改善較對照組明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學變化（） mPa·s

表2 兩組血液流變學變化（） mPa·s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n/例 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度 紅細胞聚集指數(shù) 紅細胞壓積/%觀察組 治療前 53 7.46±1.23 23.65±5.46 2.81±0.36 7.01±1.02 52.27±6.12治療后 4.38±0.42*△ 18.23±4.36*△ 1.72±0.30*△ 3.96±0.52*△ 40.12±5.43*△對照組 治療前 53 7.31±1.08 24.45±5.48 2.79±0.31 7.03±1.17 52.36±6.20治療后 6.23±0.52 21.25±5.70 2.14±0.46 6.07±1.08 49.03±5.68

不良反應：觀察組出現(xiàn)頭痛1例，頭暈1例，不影響治療，無其他不良反應出現(xiàn)；對照組無不良反應出現(xiàn)。兩組治療后血、尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常。

4 討論

腦梗死后遺癥嚴重降低患者生存質(zhì)量，同時也給患者家庭和社會造成很大的負擔，因此針對后遺癥期的治療也至關重要。目前多采用綜合治療，包括功能鍛煉、中醫(yī)理療等方法，效果均不理想。研究發(fā)現(xiàn)，許多腦功能障礙患者是由循環(huán)不良、缺氧導致神經(jīng)元損害，能量供給不足造成。

研究表明，腦內(nèi)至少有A1和A2兩種腺苷受體，腺苷與A1受體結合可使細胞膜超極化，從而使細胞膜的穩(wěn)定性加強，提高缺血預適應能力，同時還可激活絲裂霉素激活蛋白激酶的活性，提高神經(jīng)元在缺血、缺氧環(huán)境下的存活能力，并促進神經(jīng)突起的形成[2-3]。腺苷與A2受體結合可以抑制谷氨酸的釋放，從而保護神經(jīng)元免受興奮性遞質(zhì)的毒害。馬來酸桂哌齊特為新一代內(nèi)源性腺苷增效劑，阻滯腺苷失活過程，延緩腺苷代謝過程，從而提高病變局部內(nèi)源性腺苷濃度，增強內(nèi)源性腺苷的生物學作用[4]。

馬來酸桂哌齊特是一種弱鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca++跨膜進入血管平滑肌細胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管擴張，從而緩解血管痙攣，降低血管阻力，增加腦血流量。桂哌齊特能抑制血小板聚集，減少氧自由基產(chǎn)生，減少中性粒細胞對血管內(nèi)皮細胞的趨化作用，增加紅細胞的柔韌性和變形能力，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，預防血栓形成，增加腦細胞對葡萄糖的攝取能力，改善腦細胞的營養(yǎng)及能量代謝[5]。

本組結果顯示，應用馬來酸桂哌齊特注射液治療腦梗死后遺癥有效，未見明顯不良反應。

［1］王新德.腦血管疾病的診斷標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

［2］ Wardas J.Neuroprotective role of adenosine in the CNS［J］.POL J pharmacol，2005，54（4）：313-326.

［3］Zalewska-Kaszubska J.Neuroprotective mechanismsod adenosine action on CNS neurons［J］.Neurol Neurochir Pol，2002，36（2）：329-336.

［4］劉艷，羅祖明，高勵，等.大鼠腦缺血灌注后三磷酸腺苷含量和細胞凋亡的變化及藥物的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：1-3.

［5］張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌劑特的藥理作用及臨床應用研究［J］.中國藥房，2007，18（26）：2060-2061.