高 松 浙江省開(kāi)化縣人民醫(yī)院 開(kāi)化 324300

2008年2月—2010年6月，筆者采用丹紅注射液治療腦梗死急性期取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

62例腦梗死患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間6h～1周；入院前未經(jīng)任何治療，年齡40～79歲，意識(shí)清醒或輕度嗜睡。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)源性出血傾向，組織損傷（心肌梗死、外科手術(shù)），對(duì)本藥過(guò)敏，嚴(yán)重肝、腎功能不全，妊娠或哺乳期婦女等。隨機(jī)分為治療組32例，男17例，女15例，年齡40～79歲，平均63.2歲；按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療組神經(jīng)功能缺損程度輕型（0～15分）5例，中型（16～30分）11例，重型（31～45分）16例。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡45～76歲，平均65.5歲；神經(jīng)功能缺損程度輕型6例，中型10例，重型14例。兩組患者性別、年齡、病情等均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組30例予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，如給予脫水利尿藥、維生素等營(yíng)養(yǎng)藥物及相應(yīng)的對(duì)癥治療。治療組32例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予丹紅注射液30mL加入0.9%氯化鈉液250mL中靜脈滴注，1天1次；兩組均治療14天后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并觀察藥物不良反應(yīng)。兩組治療前后檢查血常規(guī)、血脂、血糖、血生化、心電圖及頭顱CT等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]：基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)，體征基本消失，生活自理，能做一般的日常工作；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，肌力提高2級(jí)或2級(jí)以上，生活部分自理；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，偏癱、失語(yǔ)好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右，治療前后無(wú)明顯變化；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足17%或增加18%以上或死亡。

3.2 結(jié) 果 治療組32例中基本治愈10例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步2例，無(wú)變化2例，總有效率93.8%；對(duì)照組30例中基本治愈4例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步5例，無(wú)變化9例，總有效率70.0%。治療組神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后肌力比較 治療組用藥后14天患側(cè)肢體肌力達(dá)2級(jí)以上為90.6%，對(duì)照組為73.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肌力比較 例

3.4 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖及尿常規(guī)與治療前比較均無(wú)明顯變化。

4 討論

在急性腦血管疾病中，缺血性腦卒中約占70%左右。腦梗死急性期梗死中心缺血，腦組織壞死，常造成不可逆永久性損傷，但其周圍缺血半暗帶病變較輕，呈可逆性。急性期治療應(yīng)盡早去除動(dòng)脈內(nèi)血栓，解除或改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，積極治療，?？煽s小梗死面積改善癥狀，減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，改善腦功能。但由于腦梗死的溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間（起病6小時(shí)內(nèi)）和病例選擇限制，而不易被廣泛使用[3]。此時(shí)，抗血小板聚集、抗血栓藥物的治療可限制梗死灶向缺血半暗帶擴(kuò)展，也可維持這個(gè)區(qū)域血液供應(yīng)而減少梗死面積，并可使阻塞的血管再通。

丹紅注射液主要成分為丹參與紅花。藥理研究顯示，丹參可抑制磷酸二酯酶，升高紅細(xì)胞、血小板、環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度，興奮前列環(huán)素（PGI2）合成酶的活性，使血管擴(kuò)張，有較強(qiáng)的抗血小板凝聚作用，可以顯著降低血漿TXA2水平[4]，能有效清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜。而紅花中的紅花總黃酮，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制多種藥理功效，可激活、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性，有效防止缺血缺氧對(duì)神經(jīng)元的損害，具有保護(hù)神經(jīng)元作用[5]。

本組結(jié)果表明，腦梗死急性期應(yīng)用丹紅注射液治療，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善，肢體肌力等級(jí)明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明丹紅注射液治療腦梗死急性期療效確切、見(jiàn)效快，與常規(guī)基礎(chǔ)治療具有協(xié)同作用，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995 年）［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：136.

［4］楊佳，張毅，秦彩玲，等.丹參、三七的有效部位對(duì)正常大鼠血小板黏聚性及TXA2、PGI2的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10（5）：21-24.

［5］王會(huì)玲.紅花黃色素的現(xiàn)代研究概述［S］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1998，5（5）：333-334.