華茂紅 徐科偉 杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 杭州 311251

我們應(yīng)用舒利迪吸入治療慢性阻塞性肺病，觀察對(duì)緩解期肺功能和運(yùn)動(dòng)能力的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2008年1月—2009年12月門診就診的中重度慢性阻塞性肺病緩解期患者120例，其中男64例，女56例，年齡50～78歲，平均65歲。隨機(jī)分為觀察組66例，男35例，女31例，平均年齡（64±8）歲。對(duì)照組 54例，男 29例，女 25例，平均年齡（65±7）歲。兩組性別、年齡具有可比性。入選患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺病緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，能夠較好地使用吸入裝置。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性肺結(jié)核、肺癌、明顯支氣管擴(kuò)張、塵肺及其他限制性通氣功能障礙者。②其他嚴(yán)重的多系統(tǒng)疾患，如心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)及肝腎疾病和惡性腫瘤者。③不配合治療者。④前4周內(nèi)有靜脈或口服腎上腺皮質(zhì)激素史者。

2 治療方法

對(duì)照組給予一般治療，包括戒煙，預(yù)防呼吸道感染，解痙平喘等。觀察組在一般治療基礎(chǔ)上吸入舒利迪1次50μg，1天2次。兩組患者均于治療前及治療后半年測(cè)肺功能及6min步行試驗(yàn)。

觀察項(xiàng)目：①臨床療效：包括咳嗽、咳痰、呼吸困難及急性加重次數(shù)。②肺功能：包括FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比。③運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)：6min步行試驗(yàn)（6MWD）的距離。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，F(xiàn)EV1提高20%以上，6MWD步行距離增加70m以上。有效：治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1提高10%～20%，6MWD步行距離增加30～70m。無(wú)效：治療后肺功能和咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀無(wú)改善，F(xiàn)EV1提高＜10%，6MWD步行距離增加＜30m，甚至病情加重需住院。

3.2 結(jié)果

3.2.1 臨床療效 治療半年后，觀察組顯效13例，有效50例，無(wú)效3例，總有效率95.5%。對(duì)照組顯效5例，有效40例，無(wú)效9例，總有效率83.3%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.2 肺功能 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè) 治療前兩組6MWD步行距離無(wú)顯著差異，治療后觀察組較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3.2.4 不良反應(yīng) 兩組均耐受性良好，半年內(nèi)均無(wú)庫(kù)欣氏反應(yīng)，無(wú)血糖升高。偶有咽痛、口干、聲嘶、口腔糜爛、口腔念珠菌病、肝功能受損等不良反應(yīng)發(fā)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后患者肺通氣功能變化和6MWD變化（）

表1 兩組治療前后患者肺通氣功能變化和6MWD變化（）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 n/例 FEV1/L FEV1/FVC FEV1占預(yù)計(jì)值/% 6MWD/m治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66 1.15±0.18 1.49±0.31△ 50.28±4.31 69.47±4.11△ 48.12±4.24 64.38±4.85△ 356±40 427±56△對(duì)照組 54 1.14±0.09 1.17±0.29 51.07±5.09 54.11±4.12 48.21±4.36 51.12±4.05 358±35 366±38

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

4 討論

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的疾病。目前普遍認(rèn)為慢性阻塞性肺病存在氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥。慢性炎癥致氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理改變?cè)斐蓺馇华M窄，引起固定性氣道阻塞[2]。慢性阻塞性肺病的氣流受限呈不可逆性，且進(jìn)行性發(fā)展，致肺功能進(jìn)行性惡化。舒利迪是由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成的一種新型的吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑。沙美特羅通過選擇性激活氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體產(chǎn)生12小時(shí)以上支氣管擴(kuò)張作用，還可通過抑制氣道平滑肌細(xì)胞的增殖和炎癥介質(zhì)的釋放，激活中性粒細(xì)胞發(fā)揮抗炎作用，且不引起β2受體下調(diào)，并能使糖皮質(zhì)激素受體預(yù)激活，增加其對(duì)激素的敏感性和抗炎活性[3]。氟替卡松可作用于炎癥多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制多種炎癥細(xì)胞活化和炎癥細(xì)胞生成，減輕氣道炎癥。氟替卡松能增強(qiáng)β2受體轉(zhuǎn)錄和氣道黏膜上受體蛋白的合成，使β2受體數(shù)量增加，活性增強(qiáng)，有助于提高沙美特羅治療慢性阻塞性肺病的療效。肺功能檢查是慢性阻塞性肺病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，6min步行試驗(yàn)是呼吸康復(fù)訓(xùn)練中重要的監(jiān)測(cè)手段之一[4]，有研究顯示長(zhǎng)期吸入激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量，減少急性加重發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量，部分患者的肺功能得到改善[5]。本組研究應(yīng)用舒利迪治療慢性阻塞性肺病緩解期患者半年后臨床療效、肺功能、運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組均有明顯改善，而且舒利迪攜帶方便，副作用少，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-9.

［2］周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重診療的若干問題探討［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26：1471-1473.

［3］Johnson M.The bate adrenoceotor［J］.Am J Respir Crit Care Med，1998，158（5 Pt 3）：146-153.

［4］劉前桂，李永杰，鄭曦，等.6分鐘步行試驗(yàn)在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用 ［J］. 臨床肺科雜志，2010，15（1）：129-131.

［5］陸再英，鐘南山.慢性阻塞性肺疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：66-67.