焦明海，李中華，李奇志

沈陽市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧沈陽 110041

小腿骨折在創(chuàng)傷中較常見，如高處墜落及交通事故傷，可表現為疼痛、失血、神經損傷、運動障礙，其中，患肢腫脹是最常見也是最明顯的臨床表現，而腫脹產生的不良影響也較大，可影響手術時間的選擇，影響術后切口的愈合，影響患肢的功能鍛煉，嚴重者可發(fā)生骨筋膜室綜合征[1-2]，影響肢體血運，并有截肢的可能。因此，對小腿骨折的治療除了很好的復位，確切牢固的固定外，術后的消腫治療也很重要。本文總結了我院骨科2008年以來應用口服威利坦（馬栗種子提取物片）治療小腿骨折術后腫脹的臨床效果，并進行了對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2008年1月～2010年12月收治的小腿骨折患者28例，均行切開復位內固定術，隨機分成兩組。觀察組14例，男9例，女5例，年齡22～63歲，平均41.7歲；對照組14例，男11例，女3例，年齡25～58歲，平均41.1歲。治療前患者肝腎功能均正常，體溫正常，無手術禁忌證，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組術后給予常規(guī)治療，包括預防感染和抬高患肢。觀察組除了常規(guī)治療外加服威利坦片劑 （德國威瑪舒培博士大藥廠生產）800 mg，每日2次，連服1周，觀察患肢腫脹程度的變化。其評定標準分為分為4級[3]：無，患處無腫脹；Ⅰ度，輕度腫脹，但皮紋存在；Ⅱ度，腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡；Ⅲ度，腫脹很明顯，皮膚緊硬，出現水泡，無骨筋膜室綜合征。

1.3 評價標準

無腫脹和Ⅰ度腫脹為治療有效，Ⅱ度和Ⅲ度為治療無效，根據上述分級標準將觀察結果進行統(tǒng)計學分析并行u檢驗。

2 結果

對照組有效率為21.43%，觀察組有效率為78.57%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。表1中數據行u檢驗，u=2.14，查 u界值表得 0.02＜P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義，即觀察組患肢腫脹及疼痛的緩解程度明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

小腿骨折多為直接暴力所致，在下肢創(chuàng)傷中較常見。肢體腫脹是傷后最明顯的癥狀。如果處理不當，可引起感染，影響骨折愈合[4]，甚至造成骨筋膜室綜合征，嚴重者有截肢可能。腫脹的主要原因為：①外傷后小血管破裂及毛細血管滲出增加，血管內液外滲到組織間隙。②疼痛、肌肉反射性痙攣造成靜脈回流障礙，組織間水腫。③手術的進一步損傷可激活內外源性凝血系統(tǒng)，血液凝固性增加，引起靜脈血栓，影響回流。④術后患肢制動或由于疼痛不敢活動，影響血液循環(huán)[5]。

威利坦緩釋片臨床應用于骨折術后的消腫治療，其主要作用為刺激前列腺素F2a的合成，收縮小血管，降低毛細血管通透性和脆性，抑制炎性滲出，恢復靜脈壁正常的彈性和強度，有良好的抗氧化和清除自由基的作用，阻止細胞和周圍組織受到炎癥損害，提高靜脈和淋巴液回流，減輕局部水腫[6-7]。以往治療肢體骨折術后患肢腫脹常采用抬高患肢，靜脈滴注甘露醇注射液，但靜滴甘露醇可造成靜脈炎、滴注血管疼痛、離子紊亂等并發(fā)癥，且發(fā)病率較高，患者不易忍受。本研究應用口服威利坦治療小腿骨折術后患肢腫脹，其藥理作用能有效緩對抗骨折術后軟組織腫脹的病理過程，促進切口愈合，用藥安全性高，無明顯不良反應，可廣泛應用于肢體骨折術后的消腫治療。

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