徐立芬，吳小梅，吳佩慈，吳云珍，吳劍穎

廣東省恩平市計劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科，廣東恩平 529400

輸卵管阻塞近年呈明顯上升趨勢，其中輸卵管阻塞性不孕占婦女不孕癥的1/3[1]，已成為不孕癥的首要因素，輸卵管阻塞最主要的原因是輸卵管的炎癥引起，這是患者對盆腔輸卵管炎的認(rèn)識不多、不徹底治療，沒引起足夠的重視，最終導(dǎo)致慢性輸卵管炎，輸卵管阻塞的發(fā)生。臨床上單純中藥治療往往療程長，效果欠佳，而中藥液保留灌腸配合紅外光理療治療輸卵管阻塞具有效果可靠、安全、無痛苦、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點，恩平市計劃生育服務(wù)站于2009年1月～2010年12月使用中藥液保留灌腸配合紅外光理療治療輸卵管阻塞，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在恩平市計劃生育服務(wù)站門診經(jīng)輸卵管通液或?qū)m腔鏡檢查確診或在外院確診的240例患者，將其隨機(jī)分組為治療組和對照組，每組各120例。所有患者均在治療不孕癥中檢查證實為輸卵管阻塞患者，年齡22～35歲；原發(fā)性不孕108例，繼發(fā)性不孕132例；平均不孕年限為3年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對確診為輸卵管阻塞性不孕的240例患者，在自愿的前提下各自接受本治療，在治療期間不使用抗生素藥物、皮質(zhì)類固醇、雌激素等。月經(jīng)干凈后3 d接受治療。

1.2.1 治療組 以中藥輸卵管阻塞灌腸方（蒲公英12 g、丹參15 g、柴胡 12 g、黃柏 12 g、薏苡仁 12 g、青皮 9 g、莪術(shù) 12 g、魚腥草 20 g、赤芍 9 g、路路通 12 g、香附 9 g、陳皮 9 g、木香6 g、穿山甲6 g、皂角刺9 g）制作中藥灌腸液100 ml（藥液溫度保持39℃左右，不燙手即可，溫度低則作用弱）。在中藥灌腸前囑患者排空大小便，取側(cè)臥位，用一次性導(dǎo)尿管徐徐插入肛門8～10 cm，藥液在5～10 min內(nèi)注完，休息5 min后囑患者平臥，然后用YSHD-I立式紅外光治療燈，對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上2～3橫指的部位照射30 min，每日1次，10 d為1個療程，每月治療10～15 d，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周期。

1.2.2 對照組 口服輸卵管阻塞中藥（黃芪30 g、知母10 g、山藥 15 g、雞內(nèi)金 10 g、鹿角片 10 g、桃紅 10 g、三棱 20 g、莪術(shù)30 g、香附 15、g、元胡 10 g、生水蛭 10 g、地龍 10 g、白花蛇舌草30 g、地錦草30 g、路路通10 g），月經(jīng)干凈后3 d口服，每晚1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療3～5個月經(jīng)周期。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療3～5個月經(jīng)周期后復(fù)查，輸卵管不通或通而不暢轉(zhuǎn)為通暢為顯效；不通轉(zhuǎn)為通而不暢為有效；無改變者為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

見表1。從表1可見，治療組總效率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.44，P＜0.01）。

表1 兩組治療后臨床效果比較（例）

2.2 兩組治療后1～6個月與7～12個月的妊娠比較

見表2。從表2可見，治療組總?cè)焉锫拭黠@高于對照組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.52，P＜0.01）。

表2 兩組治療后妊娠比較（例）

2.3 不良反應(yīng)

治療中治療組個別腹部皮膚輕度燙傷，色素沉著，但不影響其繼續(xù)治療。對照組個別訴說中藥液苦，飲后嘔吐、腹瀉、乏力，給予對癥處理后均緩解，不影響其繼續(xù)治療。顯示兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥是不孕癥的治療難題，輸卵管阻塞的原因很多，最主要的原因還是輸卵管的炎癥引起，輸卵管黏膜炎癥充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞。中醫(yī)認(rèn)為此病的病因重點在于溫?zé)釋?dǎo)致血瘀，日久成癥，亦有因寒濕凝滯成瘀者。臨床多采用通氣、通水及手術(shù)治療，但療效不明顯，因此，近年來在治療此癥一是在內(nèi)服藥劑型上進(jìn)行了大量研究，二是在給藥途徑上進(jìn)行了多方面探索。在給藥途徑上探索最多的是中藥灌腸，如中藥灌腸治療慢性盆腔炎包塊36例療效觀察[2]。據(jù)報道直腸給藥比口服吸收更快，中藥保留灌腸藥液在直腸內(nèi)保留時間越長越好，連續(xù)每日治療較間斷治療效果佳[3]，也有大量資料顯示中藥灌腸患者在治療過程中的依從性好[4-7]。紅外光治療燈是根據(jù)人體正常組織對一定的光能量照射有選擇性吸收，在中藥灌腸后 5 min再利用紅外光照射作用于盆腔組織，使盆腔局部產(chǎn)生熱效應(yīng)，血液循環(huán)加快，血管擴(kuò)張，加速炎癥組織的新陳代謝，促進(jìn)炎癥組織修復(fù)吸收，達(dá)到治療目的。本組灌腸中藥具有活血化瘀、理氣消滯、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、軟堅散結(jié)的作用，而且有抑菌抗炎、松解粘連、疏通管腔的功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管口徑、增加流量、改善微循環(huán)和血液流變不學(xué)，降低微血管血細(xì)胞的聚集，消除水腫和滲出，促進(jìn)炎癥的消退及增生病變和軟化和吸收，改善機(jī)體免疫功能等功效[8]，再配合紅外光理療產(chǎn)生協(xié)同作用，能有效地治療輸卵管阻塞性不孕癥。

該治療患者安全、無痛苦、花費少、療效好，無須住院，不影響患者日常生活和工作，患者易接受。故此，運用中藥液保留灌腸配合紅外光理療治療輸卵管阻塞，是徹實可行的，值得計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療單位推廣使用。

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