吳艷榮，李海霞

1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科，河南鄭州 450014；2.鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南鄭州 450001

高血壓?。‥H）又稱原發(fā)性高血壓，是常見急癥病種，以頭暈、頭脹痛為主癥，伴有胸悶、心慌、目眩、頸項(xiàng)板滯、肢體麻木等，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。針刺療法經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床檢驗(yàn)，證明了其有效性和安全性，是一種簡(jiǎn)單實(shí)用，安全有效的中醫(yī)療法。筆者對(duì)120例原發(fā)性高血壓患者，采用針刺支溝、陽陵泉、太陽和太沖穴治療，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院針灸科門診120例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各60例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）/國際高血壓病學(xué)會(huì)（ISH）制訂高血壓病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，舒張壓≥90 mm Hg和收縮壓≥140 mm Hg即確診為高血壓。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以上，65歲以下；符合高血壓一級(jí)、二級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；已接受了其他有關(guān)治療，可能影響本研究的療效指標(biāo)者；合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期的患者；腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 針刺前先靜臥10 min，常規(guī)消毒后選用38號(hào)不銹鋼毫針取雙側(cè)支溝、陽陵泉、太陽和太沖穴，直刺得氣后用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，期間每隔10 min運(yùn)針1 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。休息2 d后進(jìn)行下一個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。每次治療前后均測(cè)量血壓，治療期間停用其他降壓藥物。

1.4.2 對(duì)照組 口服倍他樂克片100 mg/次。服藥時(shí)間為上午，1 次/d，連服 20 d。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo)與方法 每日測(cè)量血壓1次并記錄，應(yīng)用同一水銀柱袖帶血壓計(jì)，以右臂肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)。用聽診法，均由同一醫(yī)生測(cè)量。分別測(cè)量治療組與對(duì)照組治療前、后30 min的血壓。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：①舒張壓下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未下降到正常，但已下降20 mm Hg（2.7 kPa）或以上，須具備其中1項(xiàng)。有效：①舒張壓下降不及10 mm Hg（1.3 kPa）以上，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg（1.3～2.5 kPa），但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mm Hg（4.0 kPa），須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效+有效。

1.5.3 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、煩躁。有效：上述癥狀減輕消失；顯效：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，等級(jí)資料采用Radit分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表2可見，兩組均對(duì)高血壓有治療作用，治療組總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（66.70%），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.623 6，P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓測(cè)定結(jié)果比較

由表3可知，兩組治療2個(gè)療程前后的舒張壓及收縮壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組降壓幅度比較，治療組收縮壓的降壓幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血壓測(cè)定結(jié)果比較（x±s,mm Hg）

2.3 兩組臨床單項(xiàng)癥狀療效比較

由表4可知，各單項(xiàng)癥狀療效比較，治療組總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 兩組臨床單項(xiàng)癥狀療效比較（例）

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)“風(fēng)?！薄ⅰ把灐?、“頭痛”等范疇。高血壓病具有起病緩慢、病程較長(zhǎng)、中老年多發(fā)、易反復(fù)、纏綿難愈等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為“久病入絡(luò)，久病入血”。高血壓病臨床常見頭痛頭暈、項(xiàng)背強(qiáng)硬、胸悶、胸痛、肢體麻木，甚至腦卒中偏癱，舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈沉弦或澀，或結(jié)代?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝陽上亢證是高血壓病中的常見證型，導(dǎo)致肝陽上亢的病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛，而肝腎陰虛又可導(dǎo)致血瘀的產(chǎn)生。肝藏血，性喜條達(dá)、惡抑郁，若肝陰不足，在導(dǎo)致肝陽上亢的同時(shí)，還易導(dǎo)致疏泄失于條暢，造成氣滯血瘀；此外，陰液不足可導(dǎo)致脈絡(luò)涸澀，血行澀滯而產(chǎn)生瘀血；陰虛陽亢，虛火內(nèi)生亦可灼血成瘀。

針灸可以扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)，使失去調(diào)和的氣血津液或臟腑趨向正常狀態(tài)。筆者依據(jù)滋陰潛陽、活血化瘀的治療原則，選取太沖穴為主，配伍支溝、陽陵泉和太陽三穴治療。太沖穴為肝經(jīng)原穴，《針灸學(xué)》曰：“太，大也。沖，指沖盛。穴為肝經(jīng)之原，為沖脈之支脈別處。肝主藏血，沖為血海，肝與沖脈 、氣脈相應(yīng)合而盛大，故名太沖?！北狙ň哂衅礁蜗L(fēng)、活血理氣的生理功能，取太沖穴可調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血，使肝氣疏泄條達(dá)，陰陽平衡，瀉太沖能瀉亢盛的肝陽而清利頭目、降血壓。支溝穴為手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴，為該經(jīng)經(jīng)氣旺盛運(yùn)行經(jīng)過的部位，且手少陽經(jīng)在腑合三焦，三焦主持諸氣，總司全身的氣機(jī)，是氣的升降出入通道。氣行則血行，氣滯則血瘀。針刺支溝穴可使氣血通暢、瘀血消除，能通調(diào)三焦氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣宣上導(dǎo)下，氣機(jī)順則腑氣通。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)的合穴，又是八會(huì)穴之中的筋之會(huì)，合治內(nèi)腑，故可治療本腑膽的疾病，肝膽互為表里，本穴具有和解少陽、疏肝利膽、清瀉濕熱、祛除風(fēng)邪、舒筋活絡(luò)、緩急止痛之功。陽陵泉與太沖相配具有和調(diào)肝膽、理氣止痛、疏土抑木、活血散瘀的作用。支溝以清理三焦之氣為主，陽陵泉以疏調(diào)肝膽為要，二穴配伍，一上一下，同經(jīng)相應(yīng)，同氣相求，相互促進(jìn)，相得益彰，疏散郁結(jié)，和解少陽之力增強(qiáng)。太陽穴位于頭顳部，頭者，精明之府也，十二經(jīng)氣血皆上注于頭，太陽雖為經(jīng)外奇穴，卻布于少陽經(jīng)循行路線上，故可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽，改善血管舒縮狀態(tài)，從而緩解頭痛等癥狀 。諸穴相配，可通氣血，上疏下導(dǎo)，使氣血復(fù)歸平衡，故血壓恢復(fù)正常。

針刺治療高血壓病在臨床以及實(shí)驗(yàn)研究中都做了大量工作，不僅肯定了針刺治療高血壓的良好療效，而且其機(jī)制又是多方面、多環(huán)節(jié)、多水平的調(diào)整作用。有研究[3-5]認(rèn)為：采用針灸辨證治療能調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)及血管，刺激腺體的分泌，旺盛細(xì)胞的新陳代謝，改善心、腦、腎血流的供求不平衡，促進(jìn)心、腦、腎病理改變的恢復(fù)，進(jìn)一步穩(wěn)定血壓。鄒偉[6]經(jīng)過多年潛心研究發(fā)現(xiàn)針刺一方面通過改善腦組織血液循環(huán)，加強(qiáng)皮質(zhì)調(diào)節(jié)功能，另一方面減輕內(nèi)皮因子對(duì)組織的直接損傷作用，增加血漿降鈣基因相關(guān)肽對(duì)組織的作用，并顯著促進(jìn)熱休克蛋白酶表達(dá)，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用，從而通過中樞神經(jīng)功能的加強(qiáng)達(dá)到降壓的目的。所以采用針灸療法是一種可取的治療方法。

本臨床觀察表明治療組的療效與對(duì)照組相比，有顯著差異。雖然針刺療法在治療高血壓方面起到了比較好的改善作用，但也有不足之處，因此在治療高血壓病時(shí)，一定要結(jié)合其他療法，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法以彌補(bǔ)單純針刺治療的不足。

[1]林金秀.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓病雜志,1999,7(2):97.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:73-77.

[3]陳越峰,錢紅,李蘭,等.針刺對(duì)高血壓病患者血漿內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ影響的研究[J].中國針灸,2000,31(11):691-693.

[4]吳遠(yuǎn)華,朱廣旗,林興友.針刺風(fēng)池、太沖對(duì)高血壓病患者血中ET和ACE的影響及療效探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(12):1080-1083.

[5]劉福明,孫麗霞.高血壓病的非藥物治療方法[J].甘肅中醫(yī),2007,20(5):83-85.

[6]鄒偉.針灸治療急性高血壓出血的理論依據(jù)[J].中醫(yī)藥報(bào),2002,(7):6.