曾國祿

深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳 518101

慢性乙型肝炎在臨床中屬于一種常見的肝部疾病，中醫(yī)認為是自身正氣不足、感受邪毒、日久肝氣郁結、氣滯血瘀、肝腎不足所致[1]。我院將三聯(lián)療法、中醫(yī)免疫辨證三環(huán)治療方法引入到慢性乙型肝炎的臨床中來，取得了令人滿意的臨床療效，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1～12月收治的96例慢性乙型肝炎患者，將其隨機分為觀察組（48例）和對照組（48例），所有患者經(jīng)診斷均符合《2009乙肝防治指南》。觀察組男31例，女17例；年齡 21～61 歲，平均（46.85±23.67）歲；病程 1～15年，平均（8.87±7.69）年；依據(jù) 2000 年《病毒性肝炎防治方案》分型：慢性乙型肝炎免疫介入輕度8例，中度13例，重度27例。對照組男 29例，女 19例；年齡 18～57 歲，平均（45.71±27.53）歲；病程 1～14年，平均（7.95±6.37）年；分型：慢性乙型肝炎免疫介入輕度9例，中度11例，重度28例。兩組患者在年齡結構、性別構成、病程病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次選擇的96例病例資料中排除肝惡性腫瘤患者，嚴重心、腎、肝、肺功能不全者，重大手術或嚴重創(chuàng)傷恢復期患者以及正處于激素治療期患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組給予甘利欣注射液30 ml，以10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每日1次，3個月為1個療程，共2個療程，同時給予維生素C、肝泰樂、極化液等常規(guī)藥物治療。觀察組在對照組治療基礎上給予三聯(lián)療法、中醫(yī)免疫辨證三環(huán)治療，3個月為1個療程，共2個療程。

1.2.2 三聯(lián)、三環(huán)療法

1.2.2.1 三環(huán)針法 免疫介入輕度者采取苦參注射液（1號），于雙側足三里各注射3 ml；免疫介入中、重度者根據(jù)中醫(yī)辨證原則取穴，陽虛者取雙側陽陵泉穴，每側注射3 ml苦參注射，陰虛者取雙側足三里穴每側注射3 ml黃芪注射液（0號），陽虛與陰虛者均于雙側曲池穴，每側注射黃芪注射液3 ml。

1.2.2.2 三環(huán)炙法 選用純中藥制劑的外用發(fā)泡劑奇雄丹。免疫介入輕度者取雙肝俞穴與腸俞穴作為一組，雙期門穴、關元穴與氣海穴為第二組，兩組替換外敷用藥，炙量為常規(guī)量的2/3，每周1次；免疫介入中度者，肝俞、太沖為一組，期門與三陰交為第二組，兩組替換外敷用藥，炙量為常規(guī)量的2/3，三陰交炙量為常規(guī)量的1/2，若總膽紅素（TBIL）＞51μmol/L，甲胎蛋白（AFP）＞100 ng/ml或谷丙轉氨酶（ALT）2～4 周以后仍未出現(xiàn)下降者則肝俞、太沖、期門與三陰交暫停治療，改取肝俞穴1/2量，每2周治療1次；免疫介入重度者，肝俞穴為2/3炙量，三陰交為1/2炙量，兩組交替治療，若TBIL＞51 μmol/L，AFP＞100 ng/ml或 ALT 2～4周以后仍未出現(xiàn)下降者則此法暫停，改為肝俞穴1/2量，每2周治療1次。發(fā)泡劑貼敷時間為12～24 h，去掉發(fā)泡劑后，原貼處可見直徑約為1 cm左右的炙泡，采取創(chuàng)可貼貼敷后，自然愈合，無永久性疤痕。

1.2.2.3 三環(huán)藥法 免疫介入輕度者給予三環(huán)保肝膠囊（A1），口服2～3粒，每日3次；免疫介入中度者給予三環(huán)保肝膠囊口服 2～3 粒，每日 3 次，三環(huán)益肝丸（A2），7 g/d、分為 1～2 次口服，三環(huán)益肝丸a劑（A2a）5 g/d，分為2次口服，三環(huán)保肝湯劑1副，加重赤芍用量，每劑120～210 g，每日1劑；免疫介入重度者A1口服3粒/次，3次/d，A2 7 g/d、分為2次口服，A2a 5 g/d，分2次口服，同樣加服三環(huán)保肝湯劑、重用赤芍，每劑180～300 g，每日1劑。三環(huán)保肝湯成分：赤芍30 g、柴胡20 g、黃芩 20 g、田基黃 15 g、綿茵陳 15 g、丹參 15 g、三七粉15 g、莪術 15 g、三棱 15 g、廣郁金 15 g、炒枳殼 15 g、炒青陳皮 15 g、秦艽 15 g、連翹 15 g、半枝蓮 10 g、生黃芪 10 g、薏苡仁10 g、白花蛇舌草 10 g。

1.3 療效評定標準[2]

顯效：自覺癥狀消失，肝脾較前縮小，無壓痛、叩擊痛，肝功能全部正常，并伴有下述四項中任何一項：①乙肝病毒e 抗原（HBeAg）陰轉；②乙肝 e 抗體（HBeAb）陽轉；③乙肝核心抗體（HBcAb）陰轉；④HBV、DNA陰轉。有效：自覺癥狀、體征改善，肝功能 ALT、TBIL下降，HBeAg或 HBV、DNA陰轉或滴度下降。無效：癥狀、體征無變化，HBV標志物及肝功能改變不明顯?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05、P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為77.08%，觀察組總有效率為91.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05、P＜0.01）。 見表 1。

2.2 兩組回訪結果比較

一年后對兩組患者進行回訪，對照組復發(fā)率為72.92%；觀察組復發(fā)率為8.33%；觀察組復發(fā)率顯著低于對照組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=41.500 7，P＜0.01）。 見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組回訪結果比較（例）

3 討論

3.1 中醫(yī)辨證

中醫(yī)認為慢性乙型肝炎是由于自身氣滯血瘀兼以外邪入侵所致，分為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡型、脾腎陽虛型[3]。陽虛可見舌質(zhì)胖嫩苔薄白、脈沉細無力或沉遲、面浮足腫、噯氣、大便溏瀉、脈沉細等；陰虛癥可見舌紅少苔、大便干結、脅部隱隱作痛、脈細數(shù)等[4]。

3.2 療法論證

目前對于慢性乙型肝炎的治療以抗病毒治療為主，此種療法的重點在于對不同病情的患者通過中醫(yī)辨證給予不同藥物、劑量，選取不同穴位進行治療[5]。保肝湯中的丹參、柴胡等具有抗病毒功效[6]，與三環(huán)針法相結合具有更高的針對性，藥量隨病情進展化裁可極大的提高臨床療效。

本研究顯示，在進行常規(guī)西藥治療的基礎上給予三聯(lián)療法、中醫(yī)免疫辨證三環(huán)治療，較單純給予西藥治療效果顯著，觀察組患者治療有效率為66.67%，而對照組僅為22.92%，其91.67%的治療總有效率較對照組77.08%總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，這說明中醫(yī)免疫辨證三環(huán)聯(lián)合三聯(lián)療法具有更高的針對性，可極大提高慢性乙肝的臨床治療效果。此外，觀察組的治療康復率高達91.67%，而對照組僅為27.08%，兩組差異比較也顯著，這說明三聯(lián)療法、中醫(yī)免疫辨證三環(huán)療法對慢性乙型肝炎患者的康復具有極好的臨床價值，值得在臨床廣泛推廣應用。

[1]徐嚴菊.肝蘇顆粒合逍遙丸治療慢性乙型肝炎80例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):78-78.

[2]張曉剛,任志剛,李曉偉.復方丹參聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎[J].臨床醫(yī)學,2010,30(7):48-49.

[3]韋麟,潘炳堂,黃禮周.慢性乙型肝炎中醫(yī)治療近況[J].甘肅中醫(yī),2007,20(5):90-92.

[4]郭朋.正確認識和治療慢性乙型肝炎[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2008,1(4):24-25.

[5]周嘉善,鄒嘉玉.發(fā)揮中西醫(yī)長處,通過中西醫(yī)比較學,開拓慢性乙型肝炎治療的新思維[J].江西中醫(yī)學院學報,2010,22(4):1-4.

[6]張紅兵.派羅欣聯(lián)合柴胡疏肝散治療慢乙肝56例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(8):37-38.