張麗

鄭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科，河南鄭州 450007

腎性貧血是多因素引起的復(fù)合性貧血，促紅細(xì)胞生成素減少和缺鐵是主要原因之一，臨床應(yīng)用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素（EPO）使血液透析患者貧血治療有了根本性的改觀，筆者在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年8月～2010年8月慢性腎功能不全（CRF）行血液透析治療患者60例。其中，男34例，女26例；年齡21～70歲，平均59.5歲；原發(fā)?。郝阅I炎25例，糖尿病腎病20例，高血壓腎損害13例，狼瘡腎炎1例，先天性多囊腎1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)血液透析病情穩(wěn)定至少3個(gè)月，每晚睡前排便后采用中藥高位保留灌腸1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間歇 3 d；②血紅蛋白范圍：60 g/L＜Hb＜100 g/L；③無(wú)鐵劑過(guò)敏者；④無(wú)嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤、活動(dòng)性潰瘍病、急慢性失血者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①血液透析結(jié)束時(shí)，皮下注射EPO 50～100 U/kg，每周皮下注射3次，Hb達(dá)目標(biāo)值110 g/L，將EPO用量減少25%～50%；②配合降壓藥物；③禁止輸血；④同時(shí)靜脈滴注右旋糖酐鐵注射液100 mg/d，第1次用藥時(shí)將蔗糖鐵100 mg加生理鹽水100 ml于透析2 h時(shí)緩慢靜脈滴注10 ml后暫停，觀察15 min如無(wú)不良反應(yīng)將余下的在1 h內(nèi)滴注完，確保無(wú)不良反應(yīng)后連續(xù)輸注8 d，完成總量后1周用藥1次，共8周。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 應(yīng)宣教力度到位，主動(dòng)了解患者的思想狀況，適當(dāng)向患者講解病情，介紹透析經(jīng)過(guò)，解除心理負(fù)擔(dān)；提高家庭社會(huì)的支持力度，提倡整體護(hù)理，樹(shù)立患者的自身抗病信念，使其保持穩(wěn)定的情緒，配合治療。

1.2.2.2 血壓監(jiān)測(cè) 使用EPO后患者可出現(xiàn)血壓升高，多發(fā)生于體內(nèi)容量負(fù)荷偏高及Hb上升較快的患者。因此，對(duì)于基礎(chǔ)血壓較高的患者，本藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用，使Hb緩慢上升。每日監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓及時(shí)減量或停藥，并適當(dāng)給予降壓藥物。本組有6例患者出現(xiàn)血壓增高，給予EPO減量及鈣通道阻滯劑后緩解。

1.2.2.3 用藥過(guò)程中的護(hù)理[1]CRF患者藥物代謝、排泄功能多有障礙，易出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)。應(yīng)熟悉藥理知識(shí)，嚴(yán)格按所用藥藥物說(shuō)明進(jìn)行用藥護(hù)理程序。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，用藥后嚴(yán)密檢測(cè)藥物療效并做好記錄。EPO需冷藏保存且使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用，皮下注射，可減少藥量增加藥物持久性。避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間注射，以免影響吸收，增加疼痛，可交替注射?？诜F劑有較大的胃腸道反應(yīng)，筆者采取右旋糖酐鐵靜注，但其主要有過(guò)敏的不良反應(yīng)，多因注射速度過(guò)快或濃度過(guò)高引起。應(yīng)稀釋后使用且初次使用時(shí)緩慢滴注少量后觀察至少15 min，無(wú)不良反應(yīng)再繼續(xù)用藥。

1.2.2.4 內(nèi)瘺保護(hù)[2]血管通路是血液透析的先決條件，針對(duì)內(nèi)瘺血管的特點(diǎn)應(yīng)首先力爭(zhēng)做到一次穿刺成功，透析結(jié)束正確按壓穿刺點(diǎn)，避免血腫，可適當(dāng)熱敷。應(yīng)徹底皮膚消毒，預(yù)防感染。若出現(xiàn)動(dòng)脈瘤應(yīng)及時(shí)處理。尤其使用EPO后血液黏滯，有可能導(dǎo)致透析器凝血和內(nèi)瘺栓塞，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血黏滯，密切觀察患者瘺管是否通暢，及時(shí)處理瘺管血栓。

1.2.2.5 灌腸的護(hù)理[3]灌腸前應(yīng)使患者排便，灌腸時(shí)避免不必要的肢體暴露，以免受涼感冒且保護(hù)患者隱私。一次性導(dǎo)尿管用液體石蠟潤(rùn)滑前端后輕輕插入，且中藥灌腸液在38～40℃,按患者耐受情況調(diào)節(jié)滴速。滴注完畢囑患者靜臥1～2 h再排便。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥期間監(jiān)測(cè)血壓1～2次/d， 每周監(jiān)測(cè)Hb、RBC、HCT、網(wǎng)織紅細(xì)胞等血常規(guī)項(xiàng)目，治療前后監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白、肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算資料用（x±s）表示，組內(nèi)治療前后改變比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后貧血改善情況比較

經(jīng)治療和護(hù)理后，所有患者Hb、HCT、WBC、血清鐵蛋白均較治療前升高，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后貧血改善情況比較

2.2 不良反應(yīng)

本組6例出現(xiàn)血壓增高，其他無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療后腎功能無(wú)明顯異常。

3 討論

慢性腎衰竭是一個(gè)臨床綜合征，治療困難,需長(zhǎng)期中西醫(yī)治療以延緩其進(jìn)程，到后期多需定期透析，貧血是疾病過(guò)程的常見(jiàn)癥狀，需及時(shí)治療，且因貧血使患者精神壓力巨大，應(yīng)根據(jù)患者生理心理及用藥等辨證護(hù)理[4-6]。本研究治療護(hù)理前后患者Hb、HCT、WBC、血清鐵蛋白均較治療前升高，各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此筆者認(rèn)為應(yīng)用右旋糖酐鐵聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血效果良好，同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理，能降低不良反應(yīng)并有效地提高患者的生存質(zhì)量。

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