周永松

乳腺癌在婦女罹患的惡性腫瘤中較為常見，有統(tǒng)計表明其發(fā)癥率可占全身各類惡性腫瘤的7%～10%，而在一些大城市中甚至成為女性癌癥發(fā)病率的首位[1-2]，嚴(yán)重影響廣大婦女的生命健康。因此研究和探討乳腺癌的病理特征，以此作為預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)乳腺病變的依據(jù)具有十分重要的臨床意義。本文通過對我院2003年1月～2010年12月間診治的共500例乳腺癌患者進行回顧性病理學(xué)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

入選患者均為女性，年齡最小32歲，最大86歲，平均年齡（53.6±8.2）歲?；颊呔?jīng)臨床組織取樣以及病理學(xué)分析確診為乳腺癌，病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[3]。

1．2 研究方法

所有患者的臨床病灶樣本均于術(shù)后使用中性福爾馬林浸泡，進行常規(guī)脫水、石蠟制片，并使用免疫組織化學(xué)SP法進行雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER-2）指標(biāo)檢測，具體操作方法按試劑盒說明執(zhí)行。回顧性收集所有入選患者病例資料并進行相關(guān)指標(biāo)的篩選與比較。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

以癌細(xì)胞核為ER和PR指標(biāo)定位位置，以癌細(xì)胞膜為HER-2指標(biāo)的定位位置，并以顯微鏡是觀察到的癌細(xì)胞核/細(xì)胞模內(nèi)存在的棕黃色細(xì)顆粒為陽性細(xì)胞，計算陽性細(xì)胞數(shù)量。低于細(xì)胞核內(nèi)總細(xì)胞數(shù)量的10%者記為陰性（-），超過11%均為陽性，11%～25%為（+），26%～50%為（++），超過51%為（+++）。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為具有顯著差異。

2 結(jié)果

乳腺癌患者臨床發(fā)病率最高的年齡段在40～49歲，其次是50～59歲；多數(shù)淋巴未轉(zhuǎn)移，病理分型為非浸潤性居多，臨床分期主要是1～2期；患者絕經(jīng)與否無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者基本資料比較

表2 患者病理學(xué)檢測指標(biāo)比較

ER陽性率69.60%，PR陽性率72.00%，明顯高于陰性率（P＜0.05），HER-2陽性率41.00%；ER或PR陽性的激素依賴性乳腺癌發(fā)病率80.40%（402/500），ER、PR和HER-2均為陰性的三陰性乳腺癌發(fā)癥率12.40%（62/500）。見表2。

隨著年齡段的增大，ER的陽性率呈明顯的上升趨勢，PR除40～49歲間陽性率最高外，其余各年齡段均隨年齡的增大呈上升趨勢；HER-2各年齡段的陽性率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年齡段患者的各病理指標(biāo)表達情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌近些年的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重影響女性的健康和家庭生活。以往文獻報道乳腺癌多發(fā)于40～60歲之間的女性[5]，本組研究結(jié)果顯示，40～49歲間女性發(fā)病率最高，其次是50-59歲之間，與文獻報道一致。周濤等[6]的文獻報道30歲以下女性患乳腺癌的比例為4%，本組患者中無30歲以下者，但40歲以下發(fā)病率占10.89%，雖然目前看來發(fā)病率相對40～60歲間患者較低，但同樣提示低齡婦女也需要定期進行乳房檢查，提早預(yù)防。在本組研究中，乳腺癌患者發(fā)病多為1～2期、無淋巴轉(zhuǎn)移、非浸潤型，說明隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床對乳腺癌的確診越來越先進，早期發(fā)現(xiàn)對于提高臨床治愈率、降低乳房全切、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等具有重要意義。

ER、PR和HER-2是乳腺癌檢查的重要生理指標(biāo)，也是分子生物學(xué)發(fā)展的階段性成果。王瑾、羅湘等[7-8]的研究均表明激素受體以及人表皮生長因子受體與乳腺癌的發(fā)病有明顯關(guān)聯(lián)性，且可能影響到乳腺癌內(nèi)分泌的治療及預(yù)后。在本組研究中，ER和PR陽性患者明顯多于陰性，提示一方面ER和PR可以成為臨床檢驗的一個重要指征，另一方面該類患者可通過激素類治療獲得較好的臨床療效[9]。HER-2在本組研究患者中的表達不明顯，但目前眾多研究對ER、PR和HER-2均為陰性的三陰乳腺癌進行了報道，其易復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高、治療困難[10-11]。目前較多報道認(rèn)為HER-2陽性與患者高復(fù)發(fā)和低生存率有關(guān)[12]，在本組研究中我們發(fā)現(xiàn)HER-2陽性與患者年齡無明顯關(guān)聯(lián)，有待進一步的相關(guān)研究對HER-2相關(guān)性因素進行探討。

但顯然，ER與PR與患者年齡有明顯相關(guān)性，ER陽性率隨患者年齡的增大不斷上升，而PR陽性在40～49歲年齡段間的女性患者中最為多見，2種激素受體指標(biāo)作為乳腺癌較具代表性的病理特征，可以為臨床的診斷和治療提供有價值的依據(jù)?？傊?，乳腺癌的診斷不僅要早發(fā)現(xiàn)早治療，還要積極地通過宣傳教育使廣大女性關(guān)注身體健康，定期進行相關(guān)體驗，從而有效降低發(fā)病率。

[1]魏志敏，谷海燕，趙潔，等.乳腺癌的分子分型與臨床病理特征的關(guān)系[J].癌癥進展，2010，8（6）：622-624.

[2]楊光健.120例乳腺癌患者根治術(shù)后的臨床病理特征[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）：190-192.

[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2007版）[J].中國癌癥雜志，2007，17（5）：410-428.

[4]Bauer K R，Brown M，Cress R D，et al.Descriptive analysis of estrogen receptor (ER)-negative，progtesterone receptor (PR)-negative，and HER2-negative invasive breast cancer，the so-called tripl-negative phenotype：a population-based study from the califormia cancer registry[J].Cancer，2007，109（9）：1721-1728.

[5]許道洲，羅樹彬.乳腺癌磁共振及病理特征與血管內(nèi)皮因子研究[J].胸部影像學(xué)，2010，16（4）：285-287.

[6]周濤，陳麗芬，耿翠芝，等.30歲以下乳腺癌臨床病理特征及分子生物學(xué)特點分析[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2006，33（11）：874-877.

[7]王瑾，鄭芹，楊惠玲.乳腺癌細(xì)胞三種腫瘤標(biāo)記物表達及其與臨床病理特征相關(guān)研究[J].中華細(xì)胞與干細(xì)胞移植，2009（2）：38-40.

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[10]趙曉輝，郝春芳，王忱，等.三陰性乳腺癌的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后分析[J].中華乳腺病雜志，2009，3（6）：7-9.

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[12]Tovey SM，Brown S，Doughty JC. Poor survival outcomes in HER2-positive breast cancer patients with low-grade，node-negative tumours[J]. Br J Cancer，2009，100（5）：680-683.