高苓

目前藥物治療心力衰竭獲得了很大進(jìn)步，但對(duì)于失代償期重癥心力衰竭病人，藥物治療效果仍較差，特別是對(duì)于急性心肌梗死引起的急性危重型肺水腫，其病死率極高，使用傳統(tǒng)藥物效果極差。近年來(lái)使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性危重型肺水腫的療效取得了認(rèn)可，但有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死所引起的急性肺水腫仍被大部分醫(yī)生所應(yīng)用[1]。本文筆者選取2009年9月～2011年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者共30例，回顧性分析采用經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年9月～2011年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者共30例，其中男性18例，女性12例，年齡55～70歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)Killip將泵功能分級(jí)均在Ⅲ、Ⅳ級(jí)；肺部X線片提示存在肺部水腫或淤血表現(xiàn)；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅲ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅲ，APACHEⅢ）大于60分。本組不包括右室心肌梗死患者。

表1 患者呼吸機(jī)治療前后指標(biāo)比較（±s）

表1 患者呼吸機(jī)治療前后指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mmHg）SaO2（%）pH值治療前 125.6±25.5 70.2±14.9 124.3±15.9 33.7±5.1 52.29±10.0 82±3 7.3±0.04治療后 118.0±18.3 64.3±10.0 93.0±13.0* 19.3±1.5* 84.6±16.3* 95±3* 1.3±0.03

1.2 方法

全部患者均行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)，在應(yīng)用呼吸機(jī)前對(duì)有人-機(jī)對(duì)抗患者行鎮(zhèn)靜，或?qū)θ?機(jī)對(duì)抗于必要時(shí)采用肌松藥進(jìn)行消除。BiPAP作為呼吸模式，工作參數(shù)為壓力支持。在心力衰竭癥狀改善后使用單純壓力對(duì)通氣進(jìn)行支持，使PS按照病情逐漸降低至脫掉呼吸機(jī)。采用呼吸機(jī)對(duì)患者的體征和癥狀于治療前與脫掉呼吸機(jī)0.5h后進(jìn)行觀察和記錄，且進(jìn)行患者血?dú)夥治龊脱獕罕O(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

若約1/2肺部啰音降低或消失，HR低于100次/min，血?dú)夥治龀收?，SaO2超過(guò)95%則為有效；若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究有28例患者順利脫機(jī)并好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)93.33%；有2例由于惡性心律失常與心源性休克治療無(wú)效而死亡。呼吸機(jī)治療6～30h，所有患者血壓在治療后均保持穩(wěn)定。

30例患者呼吸機(jī)治療前后指標(biāo)比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，患者呼吸機(jī)治療前后的HR、RR、PaO2和SaO2比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治療前后SBP、DBP和pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫時(shí)，均為危重型，其預(yù)后不佳。該病心室舒張末壓顯著增加，心排血量急驟降低，肺靜脈血回流阻礙，通透性加大，肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力過(guò)高，肺水腫形成，血漿外滲，導(dǎo)致氣體交換障礙與通氣/血流比例失調(diào)，造成低氧血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐證實(shí)，機(jī)械通氣不僅能夠改善氣體交換，還可直接改善心功能，甚至在某些方面比藥物效果更佳[2-3]。經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣是有效的方法之一，選擇適當(dāng)?shù)牟∪伺c掌握好應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)是關(guān)鍵，合理應(yīng)用機(jī)械通氣治療是提高搶救成功率的一種有效手段[4]。本研究結(jié)果顯示，28例患者順利脫機(jī)并好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)93.33%；患者呼吸機(jī)治療前后的HR、RR、PaO2和SaO2比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治療前后SBP、DBP和pH值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，機(jī)械通氣能夠有效地緩解急性心肌梗死合并急性肺水腫患者的癥狀、心功能和低氧血癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:10-47.

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[4]劉麗華.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):132.