王毅 古劍雄

近年來(lái)，我國(guó)人群頸椎病發(fā)病率逐年升高，年輕患者正以每年約10%的比例迅速攀升，長(zhǎng)期伏案工作者頸椎病發(fā)病率是非低頭工作人群的4～6倍，整體發(fā)病率已達(dá)15%[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種，是指頸椎椎間盤退行性改變或勞損及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主臨床表現(xiàn)的總稱[2]。統(tǒng)計(jì)表明，90%以上頸椎病都可以通過(guò)保守治療使頸椎恢復(fù)到正常狀態(tài)。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采用中藥沖擊松解療法聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病患者40例，并與單純理療組進(jìn)行對(duì)照，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年12月來(lái)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者40例，隨機(jī)分為兩組。治療組20例，其中男性8例，女性12例；年齡35～62歲，平均(52.40±4.77)歲；病程2個(gè)月～30年，平均(4.60±1.27)年；對(duì)照組20例，其中男性9例，女性11例；年齡33～65歲，平均(54.70±5.86)歲；病程1個(gè)月～31年，平均(5.25±1.02)年。兩組病人在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：與病變節(jié)段相一致的根性癥狀(麻木、疼痛)與體征；壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)一致；除外頸椎外病變(如網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]進(jìn)行辨證分型。

1.3 治療方法

對(duì)照組理療方法包括：①牽引治療：患者取坐位或臥位進(jìn)行頸椎牽引，牽引的重量漸次增加，以患者能耐受舒適為度，一般不超過(guò)10kg，每次牽引30min，每日3～4次。②針灸：主穴：C3～C7夾脊穴；根據(jù)中醫(yī)辨證及其臨床癥狀選取配穴：上肢麻木，放射痛配患側(cè)肩，曲池；拇、食、中指麻木配合谷、列缺；小指、無(wú)名指麻木配后溪、中渚。得氣后留針30min。隔天1次，10次為1療程[5]。

治療組患者除進(jìn)行對(duì)照組的理療方法以外，還應(yīng)用伊痛舒注射液2mL、野木瓜注射液2mL、維生素B12100μg，以10%葡萄糖注射液(糖尿病患者以0.9%氯化鈉注射液代替)稀釋至10mL，于頸肩部膀胱經(jīng)穴位及阿是穴快速注射，每日1次。兩組均于一個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效指標(biāo)

①對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的入選患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS 0～10cm)[6]分別評(píng)定治療前、治療后的疼痛程度。②臨床療效：優(yōu)：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作與生活；良：疼痛消失，能做輕工作；可：癥狀有改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需行手術(shù)治療[7]。療程結(jié)束后，觀察兩組患者VAS評(píng)分和臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后VAS評(píng)分和優(yōu)良率比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療后兩組患者VAS評(píng)分較治療前均明顯降低(P＜0.05)，而治療組改善程度大于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病目前的治療方法多樣，包括改變不良習(xí)慣、加用頸圍、頭部牽引、中醫(yī)正骨按摩及針灸理療等一般治療；應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、活血鎮(zhèn)痛藥物治療、神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療等。中藥沖擊松解療法吸取了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，通過(guò)每日1次充分利用快速注射引發(fā)的容積效應(yīng)在粘連狹窄部位產(chǎn)生的壓力，持續(xù)1個(gè)月不間斷治療可以使頸椎病變處粘連慢慢松解，狹窄逐步解除，恢復(fù)頸椎正常曲度。另外中藥沖擊松解術(shù)所采用的伊痛舒注射液(細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷)和野木瓜注射液有祛風(fēng)散寒勝濕、活血化瘀鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)等功效。牽引是治療頸椎病最基礎(chǔ)的方法，通過(guò)緩解軸向壓力、擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)通道容積，擴(kuò)大椎間隙、形成負(fù)壓牽引外凸組織，可減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫、改善缺血，同時(shí)可松解小關(guān)節(jié)囊及椎孔周圍組織粘連、緩解肌肉痙攣，具有止痛、舒筋活血，解除肌肉及其它組織痙攣的作用，但在牽引角度、重量，時(shí)間(持續(xù)、間歇)等技術(shù)細(xì)節(jié)上要注意調(diào)整[8]；針刺頸椎病變處的相關(guān)穴位能夠起到疏通經(jīng)脈、通經(jīng)活絡(luò)、散風(fēng)祛寒、利濕通絡(luò)、行氣活血的作用[9]。研究表明，應(yīng)用中藥沖擊松解療法聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病的患者經(jīng)過(guò)治療后疼痛強(qiáng)度明顯降低，優(yōu)良率明顯高于單純理療組。說(shuō)明將中藥沖擊松解療法聯(lián)合牽引、針刺等理療可更好地促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有協(xié)同治療、加強(qiáng)互補(bǔ)的治療效果，使頸部解剖關(guān)系達(dá)到新的平衡，是一種積極有效的治療措施。

綜上所述，中藥沖擊松解療法聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病的效果明顯優(yōu)于單純理療法，可在臨床推廣應(yīng)用。

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