潘潤洪

隨著人們生活的水平提高、生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構(gòu)的不合理，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率逐年上升。糖尿病(diabetes)主要的病因?yàn)橐葝u素作用缺陷或胰島素分泌障礙從而影響糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，以慢性高血糖為主要特征的代謝障礙性疾病[1]。其主要的治病因子為自由基毒素、遺傳、免疫功能紊亂、微生物感染等。有研究表明糖尿病人中有近95%的患者為2型糖尿病，2型糖尿病對(duì)心腦血管危害較為嚴(yán)重，影響人們的生活質(zhì)量。胰島素的外周靶組織對(duì)胰島素的明感性和反應(yīng)降低，以致出現(xiàn)胰島素泌量低于正常生理效應(yīng)值的情況被稱為胰島素抵抗(insulin resistance,IR)[2]。島素抵抗存在較為廣泛，但在具體工作當(dāng)中確定較為繁瑣，其不僅受到胰島素介導(dǎo)的影響，而且還與胰島素β細(xì)胞分泌功能有關(guān)[3]。對(duì)來我院治療的2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2010年12月來我醫(yī)院治療的糖尿病患者88例，其中經(jīng)過確診符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的屬2型糖尿病患者80例，男性48例，女性32例，年齡在22—78歲，平均年齡54歲，病程均為1年以上，對(duì)患者分別進(jìn)行空腹血糖及餐后血糖測定，分別為：(9.42±3.34)mmol/L、(15.12±6.10)mmol/L。其中分化程度分別為：大專以上的46人，高中12人，初中16人，小學(xué)6人。職業(yè)分布為：退休干部38人，工人20人，農(nóng)民12人，其他10人。排除患有精神病、接受過放化療（近三個(gè)月內(nèi)）、非本社區(qū)內(nèi)的患者。將患者分為兩組，一組為觀察組（干預(yù)組）、一組為對(duì)照組，從年齡上、性別、病史長短等均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 藥物干預(yù) 2組給予二甲雙胍片，口服，750-1500mg，根據(jù)個(gè)體的血糖情況進(jìn)行調(diào)整患者的藥物用量。治療組在基礎(chǔ)上服用太羅（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，4mg*15片），早晚各服用1片，太羅化學(xué)成分為羅格列酮鈉。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組在治療前、后指標(biāo)進(jìn)行測定及比較(±s)

表1 干預(yù)組與對(duì)照組在治療前、后指標(biāo)進(jìn)行測定及比較(±s)

FBG(mmol/L) FINS(mv/L) Sen（%）類型 病例治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后干預(yù)組 40 10.9±3.2 7.9±1.2 17.1±3.6 14.8±2.4 -4.9±0.45 -4.3±0.35對(duì)照組 40 10.5±3.0 7.8±1.4 16.9±3.8 16.5±2.6 -5.0±0.47 -4.9±0.42

1.2.2 飲食干預(yù) 根據(jù)患者的具體情況如體重，年齡及消耗量等，為患者制定個(gè)體化的飲食方案，以達(dá)到熱量攝人和能量消耗的平衡，合理安排餐次，均衡營養(yǎng)，合理控制總熱能和蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的適當(dāng)比例，滿足機(jī)體所需的無機(jī)鹽、維生素以及食物纖維。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)療法是治療2型糖尿病的主要措施之一。主要的原理為提高機(jī)體對(duì)糖的攝取、利用、氧化分解，進(jìn)而使血糖降低。同時(shí)改善脂代謝，改善微循環(huán)、提高心肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等。

2 檢測方法

葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG），應(yīng)用全自動(dòng)分析儀器測定。血漿胰島素（FINS）測定采用放免法進(jìn)行檢測。胰島素敏感性指數(shù)(Sen)為FBG與FINS乘積的倒數(shù)。采集的數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，測定的結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療2個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪并進(jìn)行相關(guān)測定，測定的結(jié)果采用t檢驗(yàn)，比較并記錄兩組治療前后的效果。

通過對(duì)比兩組患者在干預(yù)前觀察組、對(duì)照組在FBG、FINS、Sen無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)治療后敏感指數(shù)較對(duì)照組高，說明二甲雙胍片聯(lián)合羅格列酮鈉片具有提高胰島素敏感性，P＜0.05具有顯著意義。

4 討論

2型糖尿?。―M）也稱成人發(fā)病型糖尿病，是繼腫瘤、心腦血管疾病的又一嚴(yán)重的慢性疾病。其對(duì)心腦血管具有較大的損害，同時(shí)治療的過程中給個(gè)人及社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)。胰島素抵抗成為2型糖尿病主要的誘因之一。通過的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理的干預(yù)可以提高患者的救治的積極性及生活質(zhì)量。

二甲雙胍作用的主要提高周圍組織胰島素與其受體的結(jié)合，從而改善胰島素的敏感性。其作用的機(jī)理為增加胰島素受體減少者的受體結(jié)合點(diǎn)及提高低親和性結(jié)合點(diǎn)的數(shù)量，大大提高了胰島素在機(jī)體的利用率，進(jìn)而達(dá)到降糖的效果。

羅格列酮鈉片具有調(diào)節(jié)機(jī)體酶活性，修復(fù)胰島素受體及受體傳到信號(hào)的異常狀態(tài)，改善胰島素的抵抗能力，使血糖加快轉(zhuǎn)化和利用，有效的控制血糖；同時(shí)具有保護(hù)β細(xì)胞功效，使血糖的控制具有了長效性，減少或延緩了由血糖引起的其他并發(fā)癥；還具有調(diào)節(jié)血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化等作用，降低心血管疾病的發(fā)生幾率。

通過研究表明二甲雙胍片聯(lián)合羅格列酮鈉片可明顯提高患者的胰島素敏感性，大大的提高了2型糖尿病患者的救治質(zhì)量，臨床上值得廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1]李光偉.胰島素敏感性進(jìn)行評(píng)估及相關(guān)臨床研究中應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000,6(16)：198-200.

[2]付鴻玉,唐海燕,金雪花.磷酸西格列汀治療2型糖尿病40例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，2(16)：86-88.

[3]韋賜秋.胰島素敏感性的評(píng)價(jià)方法[J].內(nèi)科，2009，10(5)：789-790.