胡靜波

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見病，重癥消化性潰瘍和并發(fā)上消化道大出血，來勢(shì)兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而死亡。目前臨床上本病的治療仍以藥物治療為主[1]。2007年5月～2010年5月我院共收治重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者82例，其中40例采用雙倍劑量泮托拉唑治療，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化內(nèi)科2007年5月～2010年5月間共收治重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者82例，均經(jīng)胃腸鋇餐造影或胃鏡檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血（或）黑便。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：其中治療組40例，男性28例，女性12例；年齡20～66歲，平均（42.5±6.7）歲；十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍10例，復(fù)合性潰瘍12例。對(duì)照組42例，男性31例，女性1l例；年齡18～65歲，平均年齡（41.4±6.5）歲；十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍8例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組予以泮托拉唑(韋迪，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))80mg加入0.9%氯化鈉射液100mL，靜脈點(diǎn)滴，2次/d；對(duì)照組給予奧美拉唑(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司)40mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈點(diǎn)滴，2次/d。連續(xù)治療5d。在治療期間常規(guī)給予輸液抗休克，必要時(shí)輸血，不用影響胃酸分泌的藥及止血藥，同時(shí)監(jiān)測生命體征。療程結(jié)束后繼續(xù)予抑酸劑等治療。

1.3 療效觀察

用藥后24h內(nèi)止血為顯效；用藥后24～72h之內(nèi)止血為有效；用藥72h后仍有活動(dòng)性出血為無效。以顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，止血效果采用卡方檢驗(yàn)，組間輸血量比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組顯效21例，占52.50%；有效18例，占45.00%，總有效率為97.50%。對(duì)照組顯效19例，占45.24%；有效17例，占40.48%，總有效率為85.71%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。另外，對(duì)照組有2例在治療無效情況下，改用雙倍劑量泮托拉唑治療后，出血停止。見表l。

表l 2組患者治療5天后治療效果比較[例（%）]

2.2 輸血量比較

2組患者治療過程出血均較多，均予以輸血治療，治療組平均輸血(385.6±135.5)mL，對(duì)照組為(582.5±155.6)mL，治療組平均輸血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.3 安全性評(píng)估

2組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后查肝、腎功能均未見明顯異常。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，也是引起上消化道出血的重要原因，目前臨床上本病的治療仍以藥物治療為主。當(dāng)處于酸性環(huán)境時(shí)，新形成的凝血塊會(huì)迅速融化而不利于止血，所以胃腔內(nèi)的酸性環(huán)境不利于止血，要降低胃內(nèi)酸性環(huán)境促進(jìn)血小板凝集，保護(hù)胃黏膜消除幽門螺旋桿菌。

質(zhì)子泵抑制劑在強(qiáng)酸環(huán)境中可迅速活化，有效抑制胃酸的分泌，升高胃內(nèi)pH，是目前臨床上治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選藥物。目前質(zhì)子泵抑制劑主要有奧美拉唑和泮托拉唑。奧美拉唑的于臨床療效已獲公認(rèn)，但該藥為進(jìn)口藥物，高昂的價(jià)格限制了它的使用。泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，其優(yōu)點(diǎn)是化學(xué)穩(wěn)定性好、生物利用度高，不影響肝細(xì)胞酶的活性，不影響其他藥物的代謝[2]。體外試驗(yàn)顯示，泮托拉唑較奧美拉唑在弱酸性條件下穩(wěn)定性更好，其生物利用度更高[3]。雙倍劑量泮托拉唑可特異性地抑制H+-K+-ATP酶，減少酶的分泌，可使胃內(nèi)pH達(dá)到6.0以上，有利于血小板和凝血酶原的產(chǎn)生和集聚，從而能有效地控制出血。國內(nèi)報(bào)道使用大劑量泮托拉唑治療上消化道大出血，3d內(nèi)止血率達(dá)96.7%[4]。桑冉等[5]Meta分析表明托拉唑治療上消化道出血安全有效，且副作用低。

本研究中治療組采用雙倍劑量泮托拉唑取得了良好的治療效果[6]，總有效率高達(dá)97.50%，明顯高于對(duì)照組總有效率85.71%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2組患者在治療過程出血均較多，均需要輸血治療，治療組平均輸血(385.6±135.5)mL，對(duì)照組為(582.5±155.6)mL，治療組平均輸血量也明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。在臨床治療過程中2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見，泮托拉唑針治療消化性潰瘍上消化道大出血且止血快，輸血量少，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范診治[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44(1)：34.

[2]張逸強(qiáng).泮托拉唑雙倍劑量對(duì)重癥消化性潰瘍上消化道大出血的治療作用[J].中國藥師，2009，12（10）：1437-1438.

[3]陳小裕.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15)：21-22.

[4]陳曼湖.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].中華消化雜志，2006，28(8)：544-545.

[5]桑冉，石慶平，鄧子煜.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的有效性和安全性Meta分析[J].安徽醫(yī)藥，2006，10(7)：497-499.

[6]李兵，林鳳.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)用在上消化道出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：145.