陳勤佩

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)多發(fā)病癥之一，由于該病病程漫長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，并且老年患者已經(jīng)受疾病多年影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪等多種不良情緒，不僅給患者帶來(lái)心理上的痛楚，在一定程度上影響到患者的社會(huì)行為和功能，而且對(duì)于控制病情也會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]。因此，有必要給予相應(yīng)的心理護(hù)理，以改善患者的心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年1月～2010年5月門(mén)診高血壓患者123例。均根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，即舒張壓≥90mmHg，和／或收縮壓≥140mmHg。男79例，女54例；年齡56～78歲，平均69.3歲。均有不同程度的不良情緒表現(xiàn)，如抑郁、緊張、焦慮等。

1.2 方法

根據(jù)患者文化程度、性格特征、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及年齡和性別等進(jìn)行身心評(píng)估，制定適合患者的心理護(hù)理方案，主要從3個(gè)方面給予心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1 健康教育 患者不良情緒的產(chǎn)生，主要與病情有關(guān)。若病情明顯影響患者正常生活，則患者情緒自然會(huì)有下降。因此，健康教育的目的主要是引導(dǎo)患者通過(guò)生活調(diào)養(yǎng)，控制和穩(wěn)定病情。教育內(nèi)容主要為適合老年患者生活內(nèi)容的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、休息等。營(yíng)養(yǎng)可以在科學(xué)合理的前提下，根據(jù)患者個(gè)人口味和營(yíng)養(yǎng)狀況給予適當(dāng)調(diào)整，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛(ài)好適當(dāng)選擇，如打太極、散步，以及互動(dòng)式運(yùn)動(dòng)，如下棋、打乒乓球等。一方面可以增強(qiáng)患者體力，另一方面也有助于患者加強(qiáng)和外界的交流。休息主要是根據(jù)病情對(duì)自己的影響，適當(dāng)調(diào)節(jié)休息時(shí)間，保證足夠的睡眠。通過(guò)生活方式的調(diào)節(jié)，穩(wěn)定病情，并降低病情對(duì)正常生活的不利影響。

1.2.2 心理支持 仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，從細(xì)微的語(yǔ)言、動(dòng)作等細(xì)節(jié)掌握其情緒波動(dòng)、情緒傾向，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，加強(qiáng)和患者的交流，傾聽(tīng)患者的心聲，感受患者的憂(yōu)慮。用積極的語(yǔ)言和熱情的態(tài)度，以及手勢(shì)、語(yǔ)言等暗示性動(dòng)作讓患者感受到信心，鼓勵(lì)和寬慰患者，提高患者情緒，讓患者感受到被重視、被信任和被關(guān)懷[2]。

1.2.3 社會(huì)支持 主要來(lái)自家庭和社會(huì)的支持。在家庭方面，要強(qiáng)調(diào)家屬的主動(dòng)性，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷和理解，對(duì)患者給予足夠的尊重和重視，對(duì)患者自己的興趣愛(ài)好不給予過(guò)多的干涉，讓患者感受到自己生活在相對(duì)自由平等的氛圍里[3]。在對(duì)患者的照顧方面將患者看做老人和患者，提高其生活的舒適性和便利性，降低意外事件的發(fā)生。社會(huì)支持要強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性?；颊呖筛鶕?jù)自己的興趣愛(ài)好，在戶(hù)外進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，加強(qiáng)和外界的聯(lián)系，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感和自我認(rèn)同感，在和外界的交流中走出自我封閉的小圈子。

1.3 效果評(píng)價(jià)

心理狀態(tài)評(píng)定采用《90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）》評(píng)分，包括9個(gè)測(cè)試因子，分別為：軀體化、恐怖、抑郁、敵對(duì)、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)和精神病性、人際關(guān)系敏感。每條項(xiàng)目評(píng)分等級(jí)分別為從無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴(yán)重(3分)、嚴(yán)重(4分)。得分越高，不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)患者心理干預(yù)前后SCL-90得分比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 心理護(hù)理干預(yù)SCL-90得分比較（251例）

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的心理護(hù)理，患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果如表1所示，護(hù)理前后患者（SCL-90）總分和多項(xiàng)得分均有顯著性改善（P＜0.05），顯示了較好的護(hù)理效果。

3 討論

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]和我們的臨床體會(huì)，我們認(rèn)為老年高血壓患者并發(fā)不良情緒主要有以下幾方面誘發(fā)因素：①社會(huì)功能。老年患者由于已經(jīng)退休，或從事實(shí)上已經(jīng)脫離了社會(huì)勞動(dòng)，有大量的空閑時(shí)間，但又找不到能證明自己價(jià)值的活動(dòng)，容易產(chǎn)生失落心理。②年齡因素。患者由于年齡的增大，體質(zhì)出現(xiàn)不同程度的衰退，對(duì)于疾病、衰老以及死亡的敏感性增強(qiáng)，而且患者思維容易陷入定式化，沉迷于上述問(wèn)題的思考，并引發(fā)一系列的不良情緒。③疾病因素。高血壓患者不僅飲食、運(yùn)動(dòng)等諸多方面受到影響，而且還多合并有其他慢性基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期受病痛折磨，容易產(chǎn)生沮喪心理。

考慮到患者不良情緒發(fā)生原因的個(gè)體差異性，我們從發(fā)病因素分析出發(fā)，給予患者多方面的支持，采取家屬、患者、護(hù)士共同參與的多方面護(hù)理模式，讓患者感受到來(lái)自多方面的關(guān)心和支持，從而強(qiáng)化護(hù)理效果，增強(qiáng)患者的被關(guān)心感、被重視感和被認(rèn)同感，主動(dòng)進(jìn)行心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理，患者心理狀況多項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善。顯示了心理護(hù)理的有效性和必要性。因此，我們認(rèn)為，心理護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓患者，能顯著改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]王會(huì)芳.78例老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2010,1(8):55-56.

[2]熊新英,王圍相．抑郁癥的整體治療[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2007，28(7)：66-67．

[3]王瑩,王金萍.老年高血壓病的心理護(hù)理及體會(huì)[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(9):861-862.

[4]盧喜娥.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2009,10(3):165-166.

[5]時(shí)紅梅.淺談高血壓病的社區(qū)護(hù)理[J].中外健康文摘,2009,1(1):175.

[6]張陸珍.高血壓病人的社區(qū)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(2):118.