文永虹

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病，患病人數(shù)較多，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，會引起多種心肺并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量和勞動能力受疾病的影響較大[1]。為探討綜合治療對穩(wěn)定期重度COPD生活質(zhì)量的影響，筆者對本院35例患者的綜合治療方法及療效，與同例數(shù)給予基礎(chǔ)治療的患者進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2010年1月期間呼吸內(nèi)科接受治療的70例穩(wěn)定期重度COPD患者為研究對象，其診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧心?0例，女30例，年齡55～80歲，平均年齡（67.5±13.4）歲，病程5～8年。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)及肝、腎疾患和惡性腫瘤等；活動性肺結(jié)核，肺癌，明顯支氣管擴(kuò)張，及其他肺限制性通氣功能障礙；依從性差，無法配合綜合治療的患者。

1.2 方法

觀察組：在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合衛(wèi)生宣教、心理支持、預(yù)防感染、物理治療和運(yùn)動鍛煉、長期氧療、營養(yǎng)治療、呼吸肌鍛煉等綜合治療。

對照組：給予常規(guī)止咳祛痰、改善通氣等基礎(chǔ)治療。

采用全自動血?dú)夥治鰞x測定動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)，采用肺功能儀測定患者1s用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)百分比。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

BODE指數(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

氣流阻塞程度(O):FEV1的測定:FEV1% pred≥65為0分,50～64為1分,36～49為2分,≤35為3分。

體質(zhì)量指數(shù)(B):BMI等于體重(kg)除以身高(m)的平方,BMI＞21為0分,BMI≤21為1分。

運(yùn)動能力(E):以6min行走試驗(yàn)(6MWT)來評定。測定在室內(nèi)一條長50m的通道進(jìn)行。6MWD≥350m為0分,250～349m為1分,150～249m為2分,≤149m為0分。

表1 兩組治療前后各肺功能及血?dú)庵笜?biāo)檢測結(jié)果比較注：＊t=2.862,2.933,2.875,2.901，P＜0.05提示有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療后兩種BODE評分、急性加重次數(shù)及住院次數(shù)比較[n(%)]

呼吸困難(D):參照英國醫(yī)學(xué)研究委員會的呼吸困難量表進(jìn)行評估[3](MMRC):0級:在劇烈活動情況下,出現(xiàn)顯著呼吸困難；1級:當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有呼吸困難；2級:因呼吸困難較正常人步行緩慢,或者以自己的速度行走于平地上時(shí)需要停下來呼吸；3級:在平地上步行100m或數(shù)分時(shí)間后需要停下來呼吸；4級:明顯的呼吸困難,不能離開住所或穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)氣短。0～1級為0分,2級為1分,3級為2分,4級為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著差異，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各指標(biāo)比較

兩組治療前后各指標(biāo)比較結(jié)果如表1所示，觀察組患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)較對照組改善顯著，P＜0.05提示有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療后兩種BODE評分、急性加重次數(shù)及住院次數(shù)比較

治療后兩種BODE評分、急性加重次數(shù)及住院次數(shù)比較結(jié)果如表2所示，觀察組BODE指數(shù)≥2者10例（28.57%），對照組18例（51.43%），x2=3.988；急性加重次數(shù)＜2者29例（82.86%），對照組25（71.43%），x2=4.351；觀察組住院次數(shù)≥2者2例（5.17%），對照組9例（25.71%），x2=3.875，P＜0.05為有顯著差異，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國人口老齡化的出現(xiàn)，COPD包括肺心病、肺氣腫、慢性支氣管炎等的發(fā)病率逐漸增加，COPD具有進(jìn)行性發(fā)展，且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]。穩(wěn)定期的重度COPD患者在呼吸驅(qū)動、氣道順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸肌肉力學(xué)方面仍存在明顯的改變，這些改變促使COPD患者的病情不斷向肺功能減退、呼吸衰竭階段惡化進(jìn)展，為提高穩(wěn)定期重度COPD患者的生活質(zhì)量應(yīng)從健康宣教、呼吸鍛煉、氧療、心理治療等角度給予綜合治療[5]。健康宣教的內(nèi)容為幫助患者建立自我保護(hù)意識，認(rèn)識到吸煙、處于受污環(huán)境、被動吸煙對其康復(fù)的不良影響；幫助患者加強(qiáng)自我保健，注意在季節(jié)更替時(shí)加強(qiáng)防寒保暖，鼓勵患者多參加活動,保持積極樂觀的心情[6]。在反復(fù)發(fā)作的COPD的影響下，患者的呼吸肌強(qiáng)度有所減弱，進(jìn)行縮口式負(fù)荷呼吸鍛煉，可促呼氣肌、吸氣肌主動參與收縮，從而鍛煉和提高呼吸肌肉耐力和力量；鍛煉可減緩氣體呼出的速度，使氣道內(nèi)壓升高，將氣道動力壓迫的等壓點(diǎn)推向中央氣道，避免氣道早期閉合導(dǎo)致的肺內(nèi)氣體的大量留滯，從而提高肺及胸廓的順應(yīng)性，降低肺通氣阻力，提高肺通氣的動力。營養(yǎng)支持療法對于增加呼吸肌營養(yǎng)，糾正慢性營養(yǎng)不良，改善呼吸肌強(qiáng)度有較好的效果[7]；COPD慢性呼吸衰竭者在穩(wěn)定期仍會存在低氧血癥，通過氧療可增加動脈血氧飽和度，改善乏氧，促進(jìn)血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺生理和精神狀態(tài)的改善。本組觀察結(jié)果表明，對觀察組給予綜合治療后，患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)較對照組改善顯著，BODE評分、急性加重次數(shù)及住院次數(shù)均低于對照組，結(jié)果提示綜合治療對于穩(wěn)定期COPD生活治療的提高有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周新,韓偉.COPD預(yù)后評價(jià)指標(biāo)的研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,18（9）：1388-1390.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]康清宏.長效β2-受體激動劑聯(lián)合茶堿與雙倍長效β2-受體激動劑吸入治療穩(wěn)定期COPD的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):104-105.

[4]劉麗萍,趙慶華,劉雨村,等.健康教育干預(yù)對COPD患者家庭氧療依從性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2009(15)：1855-1856.

[5]古劍雄,曲建平,陳捷,等.全肺切除術(shù)后患者肺功能重建與生活質(zhì)量的研究[J].中國臨床康復(fù),2004(23)：62-64.

[6]朱杰.健康教育對COPD患者作用研究及肺功能影響的觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009，4(34)：23-24.

[7]耿華昌，張曉艷.營養(yǎng)支持治療COPD 86例體會分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，13(9):77.