張旭

目前，窩溝封閉劑已經(jīng)越來越廣泛的應用在磨牙的 面齲預防上，具有顯著的臨床療效[1-3]，然而窩溝封閉術(shù)已將磨牙合面齲列為禁忌證之一，本文在去除 面窩溝齲壞組織后，接著采用高分子自凝窩溝封閉劑來封閉齲頂部位及窩溝進而阻斷其發(fā)展，與對照組進行療效比較，效果明顯，具體報道見下。

1 材料與方法

1.1 材料

采用自配高分子防齲窩溝封閉劑參考處方如下[4]：

使用時取A、B組各等量混合，15s內(nèi)迅速調(diào)勻。

1.2 研究對象

從在我院門診就診患者中隨機選取120例年齡在6～12歲同名恒磨牙或者相鄰磨牙已發(fā)生窩溝齲的患者作為實驗的研究對象，共300個牙位，其中女51例，男69例，患者平均年齡為8.3歲，每個患牙所具備的條件為：（1）牙合面窩溝較深或出現(xiàn)黑色；（2）對患者探針 面檢查有粗糙感或者能夠鉤住探針尖；（3）無刺激癥狀以及一些主觀癥狀；（4）未出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙和氟牙癥等現(xiàn)象。

1.3 研究方法

通過隨機數(shù)字表法選取實驗組150個牙，實驗牙選定后則把同名齲壞牙設為對照，如果同名牙無齲，鄰牙卻有窩溝齲者，可以選擇鄰牙來作為對照，對照組也為150個牙。

對實驗牙磨除齲壞組織后接著接受自凝窩溝及齲損部封閉，同時對照牙不做任何處理。

1.4 操作方法

首先采用細砂金鋼砂車針尖部去除窩溝內(nèi)齲壞組織，至窩溝內(nèi)正常組織為止，采用體積比為3%的雙氧水窩溝反復沖洗2至3次，接著用錐形小毛刷蘸取蒸溜水對牙面及窩溝清潔，用脫酯棉隔濕，加壓空氣干燥，用小毛刷蘸體積分數(shù)為35%磷酸酸蝕牙面10s[5]，用蒸溜水沖洗并吸干以免污染酸蝕區(qū)，再次隔濕干燥，用調(diào)勻后的封閉劑涂布，注意探針要從窩溝一側(cè)慢慢進入窩溝底部，避免氣泡的形成，30s后對牙面及窩溝涂布是否完全或者咬合是否過高檢查，并作出相應處理，囑患者在24小時內(nèi)勿用封閉側(cè)牙進行咀嚼行為。

2 結(jié)果

2.1 復查，標準及療效評價

在治療后1、2、3年內(nèi)均對效果進行復查，在患者受到外界物理作用和化學刺激產(chǎn)生一定酸痛感時進行檢查發(fā)現(xiàn)患者 面出現(xiàn)齲洞為標準，認為是中齲，并對發(fā)生率進行比較，在發(fā)現(xiàn)中齲后對患者進行永久充填術(shù)。封閉劑復查療效進行完全保留、部分脫失、全部脫失3級劃分，觀察實驗組患者窩溝封閉劑的邊緣封閉效果如何。

2.2 療效評價

面窩溝齲取得的臨床療效見下表1，封閉劑保留以及繼發(fā)齲發(fā)病狀況見下表2。

實驗組和對照組在術(shù)后治療1、2、3年的窩溝齲牙的中齲發(fā)生率比較（P＜0.01）差異顯著（見表1）。

表2所示結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)的研究進行比較效果相像，3年后繼發(fā)齲發(fā)病率在4.2%左右。

表1 高分子自凝封閉治療3年臨床效果

表2 封閉劑保留以及繼發(fā)齲發(fā)病情況

3 討論

口腔醫(yī)師一直對窩溝齲的治療進行討論，傳統(tǒng)方法進行銀汞合金充填修復時，需除盡齲壞組織，還要具有一定的洞型和深度，對健康牙體造成一定損失，還可能發(fā)生繼發(fā)齲。Simonsen[6]曾經(jīng)提出對小的窩溝齲以及窩溝可疑齲進行“預防性樹脂充填術(shù)”為臨床對窩溝齲的治療提出了一種新的思維和方向，但是操作過程中仍需要去除少量牙本質(zhì)，本文采用的用高分子自凝窩溝封閉劑用來治療磨牙窩溝齲只需要去除齲壞組織，并不需要備洞，廣為患者及其親屬接受，封閉劑有很好的流動性，可完全充滿窩溝與牙體形成較好的粘接，可有效防止齲壞繼續(xù)發(fā)展，從本研究中可見實驗組患者一年內(nèi)未發(fā)生中齲，對照組有高達39.5%的患者牙發(fā)生了中齲。在2、3年后實驗組中齲發(fā)生率也明顯較低，其主要原理是在去除齲壞病灶的基礎上，窩溝封閉劑可以很好的隔絕口腔環(huán)境的致齲因素，阻止窩溝齲的形成，因此對年輕恒磨牙窩溝齲在去除齲壞組織后進而采用自凝窩溝封閉是一種行之有效的治療方法，具有操作簡單，價格便宜，易推廣，所需治療設備少，特別適合農(nóng)村和基層單位開展。

由于治療中去除了齲壞組織，加上該封閉劑滲透力強，故這種治療方法能有效預防繼發(fā)齲的發(fā)生，術(shù)后3年實驗組復發(fā)率是4.2%，究其原因可能與治療過程中未能對患者齲壞組織全部去凈，涂膜脫失有關(guān)，在繼發(fā)齲出現(xiàn)時應及時去除齲壞組織進行重新封閉。

自凝封閉劑治療的關(guān)鍵是盡量出去患者牙齲壞組織，提高涂膜保留率[7]，操作的過程中對酸蝕時間要控制好，使用65%磷酸酸蝕可有效縮短操作時間，減少牙組織鈣釋出量。注意隔濕，防止唾液污染，涂布封閉劑小心產(chǎn)性氣泡，封閉劑要充分調(diào)勻，本研究中病例3年后涂膜全完保留率為60.3%同國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似。

本方法具有封閉劑不耐磨，涂膜保留率不是很高，需要嚴格控制酸蝕隔濕技術(shù)，患兒治療時配合程度不高等缺點，但只要對患者進行定期復查，時刻注意對脫失封閉劑進行補涂，該方法可以作為一種磨牙牙合面窩溝齲的預防治療的有效方法。本研究中對照組不作任何預防治療處理，雖然有利于觀察患者齲病發(fā)生率，但損害了患者利益，不符合齲病治療原則，在其他研究中應采用其他更好的對照方法。

[1]楊峰.窩溝封閉技術(shù)在預防第一恒磨牙齲病發(fā)生中的應用價值探討[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(16):168-169.

[2]何洪旭,王倫海，王憲梅，等.學齡前兒童正畸治療防齲措施的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011,2(8):44.

[3]馮春雷,吳敏.3M concise光固化窩溝封閉劑三年臨床效果觀察中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,20(2):155.

[4]宋世珍.醫(yī)院口腔制劑手.口腔材料[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,199:175.

[5]劉茜，周紅艷，曹靈，等.不同窩溝處理及酸蝕方式封閉劑界面的掃描電鏡觀察[J].口腔生物醫(yī)學,2011,2(2):85-88.

[6]Simonsen RJ,Seallard RE.Sealane,restorations utilizing a dilated filled resin One-year result[J].Quintessence Int,1997,8(6):77.

[7]王有章,于林鳳,正斌.480顆恒牙窩溝封閉預防齲病的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（13）:53.