鄭冰冰

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣后出現(xiàn)的肺部感染，屬難治性肺炎，為醫(yī)院獲得性肺炎。本文選擇我院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，觀察其臨床特點(diǎn)和臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月～2011年9月呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者71例，以上均為各種病因引起的呼吸衰竭患者。所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者體溫均大于38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10.0×109/L，有膿性分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)至少一種細(xì)菌；胸部X線檢查顯示肺部有新出現(xiàn)的浸潤(rùn)陰影或者有新的病灶顯示；分泌物病原學(xué)培養(yǎng)顯示陽性，菌落計(jì)數(shù)大于≥103/mL。其中男47例，女24例，年齡為31～81歲，平均年齡為（61.8±5.3）歲。病因：慢性阻塞性肺病患者19例，術(shù)后感染患者17例，肺癌轉(zhuǎn)移患者16例，外傷患者10例，支氣管哮喘急性發(fā)作患者9例。合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿』颊?例，高血壓患者7例，冠心病患者7例。

1.2 方法

本組患者均建立人工氣道，其中單純氣管插管33例，單純氣管切開患者18例，氣管插管后行氣管切開患者共20例。人工氣道建立后，嚴(yán)格觀察患者呼吸、脈搏、體溫、血壓改變情況，觀察血?dú)夥治?、痰液性狀等。收集氣管深部分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果沒有出來之前采取經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素抗感染治療，藥敏結(jié)果出來后，改用敏感抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)

本組患者中，自建立氣道到患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)間為64h～25d，平均發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間為（12.4±4.8）d。細(xì)菌培養(yǎng)中，單一病原菌感染患者為43例，占60.5%；兩種及兩種以上細(xì)菌感染的為28例，占39.5%；合并有真菌感染的患者有12例，占16.9%；具體感染病菌種類分布，見表1。

2.2 療效

本組患者經(jīng)過積極抗感染治療，58例患者肺炎得到控制，其中47例患者脫離呼吸機(jī)、8例患者無法脫離呼吸機(jī)、3例患者肺炎雖控制但原發(fā)病加重而死亡。其余13例患者因肺炎未愈及原發(fā)病加重而死亡。

表1 本組患者感染病菌種類分布

3 討論

機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭患者的重要手段，但容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生率越高。臨床診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并不難，但是如何降低患者的病死率及有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生是臨床遇到的難題[1-2]。

對(duì)于機(jī)械通氣患者來說，之所以容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎與患者本身有關(guān)系，采取機(jī)械通氣主要是因?yàn)榛颊甙l(fā)生了呼吸衰竭、患者病情危重，而這些患者往往處于神志模糊、咳嗽反射減退，痰液容易在氣道內(nèi)滯留，排出較為困難，容易發(fā)生誤吸[3]；再者，此類患者往往年齡較大，有些患者常合并其他慢性基礎(chǔ)疾病，又長(zhǎng)期臥床，自身免疫力低下，肺部的防御能力下降，不能對(duì)病原菌進(jìn)行有些清除；有些患者在機(jī)械通氣之前，曾大量應(yīng)用過抗生素、糖皮質(zhì)激素等，導(dǎo)致菌群失調(diào)和機(jī)體防御能力下降，容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

從機(jī)械通氣方面來說，人工氣道建立后，患者不能漱口，口腔開腹，唾液分泌減少，口腔細(xì)菌繁殖而不能有效抑制，從而誤入肺內(nèi)，發(fā)生感染；呼吸機(jī)裝置不能從根本上達(dá)到無菌的程度，特別是管道和加濕器容易發(fā)生污染，呼吸機(jī)冷凝水中也有大量的細(xì)菌寄生，反流則增加感染機(jī)會(huì)[4]。

本組患者中，自建立氣道到患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)間為64h～25d，平均發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間為（12.4±4.8）d。提示機(jī)械通氣10d后患者容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；在細(xì)菌培養(yǎng)中，單一病原菌感染患者占60.5%；兩種及兩種以上細(xì)菌感染的為占39.5%；合并有真菌感染占16.9%；其中居于前3位的病原菌是大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌和假單胞菌。本組患者一經(jīng)診斷確定為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，均進(jìn)行積極的抗生素抗感染治療，其中81.6%（58/71）的患者肺炎得到有效控制，高于國內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道的控制率。其余18.4%（16/58）患者因肺炎未能控制及原發(fā)病加重而死亡。

總之，在呼吸機(jī)通氣治療過程中，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，做好預(yù)防措施，及早診斷及早抗感染治療有助于改善患者預(yù)后。

[1]胡靜，王璨麗，羅懿.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素與防治對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1347-1348.

[2]楊日焰，葉初陽，瞿嶸，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎61例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：13-14.

[3]孫洪壽，王晨，朱宇清.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)及藥敏分析[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(12)：1128.

[4]劉賽紅，彭湘蓮，馮彬彬.385例NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（5）：647-648.