伊西磊 邵海紅

切口感染是壞疽性闌尾炎和化膿性闌尾炎術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，臨床目前有較多方法用于預(yù)防其感染，但臨床效果有時(shí)欠佳[1]。因此，為探討闌尾術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，為臨床感染預(yù)防提供參考，本研究回顧性分析本院收治的55例闌尾術(shù)后切口感染患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年5月～2011年7月收治的55例闌尾術(shù)后切口感染患者（均經(jīng)臨床病理明確診斷），其中男29例，女26例；年齡9～72歲，平均年齡（42.1±6.8）歲；其中化膿性闌尾炎21例，壞疽穿孔性闌尾炎32例，合并其他疾病2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查內(nèi)容

手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，切口分類標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住院天數(shù)、手術(shù)日期、BMI、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)切口選擇、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，切口感染與年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與性別無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素結(jié)果分析

3 討論

切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為5%～15%。依據(jù)以往的統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為[3]，導(dǎo)致闌尾炎手術(shù)切口感染的原因很多，其中絕大部分是內(nèi)源性感染，來自術(shù)中膿液、患者消化道的細(xì)菌使切口污染，而且與縫線異物、腹壁血腫等因素關(guān)系密切；其次與手術(shù)操作時(shí)間、選擇抗生素、縫合技術(shù)及全身或局部組織免疫力下降有關(guān)。此外，忽視無菌操作、腹腔引流不當(dāng)?shù)纫蛩匾部梢鸹蚣又厍锌诟腥尽?jù)Wang等[4]報(bào)道，細(xì)菌污染時(shí)，縫線等異物的存在甚至可使感染機(jī)會(huì)上升l0000倍，所以由術(shù)前至術(shù)后這一系列過程的諸多因素均與切口感染具有相關(guān)性。臨床上防治闌尾炎手術(shù)切口感染的方法有很多，可以說從開腹前到手術(shù)后的多個(gè)環(huán)節(jié)均可進(jìn)行干預(yù)，這些方法在某種程度上均取得了一定的療效[5]。

本研究中單因素分析結(jié)果顯示，切口感染與年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)切口選擇有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與性別無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與謝志榮等[6]報(bào)道基本一致。①本組單因素分析顯示BMI≥24kg/m2發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)性大(P＜0.05)。我們認(rèn)為，肥胖患者術(shù)后易發(fā)生感染的觀點(diǎn)已被廣泛接受。肥胖患者由于切口脂肪厚度增加，手術(shù)操作難度加大，電刀接觸時(shí)間增加，切口暴露時(shí)間延長(zhǎng)等原因易造成細(xì)菌污染、血供不良、水腫、液化而發(fā)生感染。因此，手術(shù)時(shí)要加強(qiáng)保護(hù)脂肪，減少電刀接觸時(shí)間，縫合腹膜后嚴(yán)格沖洗切口，將脫落無活性的脂肪組織清除，縫合時(shí)盡量避免死腔。②本組單因素分析顯示手術(shù)時(shí)間≥1h發(fā)生切口感染的幾率較大(P＜0.05)。首先，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作可增加腹腔內(nèi)細(xì)菌侵入切口的機(jī)會(huì)；另外，切口附近毛囊內(nèi)及空氣中的細(xì)菌易侵入切口，使污染切口的機(jī)會(huì)增加；此外，長(zhǎng)時(shí)間牽拉還可加重切口局部組織缺血損傷，降低局部組織的抗菌力。因此，術(shù)中要操作熟練、分工明確、默契配合，以縮短手術(shù)時(shí)間。③本組單因素分析顯示發(fā)病時(shí)間≥48h發(fā)生切口感染的幾率較大(P＜0.05)。由于發(fā)病時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力降低，增加了細(xì)菌感染的幾率；且發(fā)病時(shí)間越久闌尾炎性滲出越多，污染切口的機(jī)會(huì)越大；發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，粘連程度越重，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。因此，臨床上一旦診斷急性闌尾炎明確，應(yīng)盡早手術(shù)，不宜延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，增加切口感染幾率。④本組單因素分析顯示，麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口患者出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)小于直切口（當(dāng)然本身選擇直切口的患者病情重、預(yù)期手術(shù)難度大、操作時(shí)間長(zhǎng)有一定復(fù)合影響因素），主要因?yàn)橹鼻锌谑中g(shù)過程腹壁組織損傷較重，出血相對(duì)較多，腹直肌前后鞘的神經(jīng)血管亦有損傷影響切口愈合，增加切口感染的幾率，所以臨床上建議在條件允許的前提下盡量采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口[7]。如選擇直切口手術(shù)，應(yīng)盡量減少神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，關(guān)腹過程解剖層次要準(zhǔn)確無誤。

總之，早期預(yù)防闌尾術(shù)后切口感染，可以通過迅速掌握發(fā)病處理時(shí)機(jī)，合理選擇手術(shù)切口，有效控制手術(shù)時(shí)間，值得在臨床中推廣使用。

[1]戴先鵬，秦春宏，熊國(guó)祚.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(1)：64-65.

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[6]謝志榮，蔣邦好，梁偉雄，等.腹腔鏡下闌尾手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志，2007，4(2)：155-157.

[7]Pokala N，Sadhasivam S，Kiran RP，et a1.Complicated appendicitis—Is the laparoscopic approach appropriate?A Comparative study with the open approach：Outcome in a community hospital setting[J].Am Surg，2007，73(8)：737-742.