熊英

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科臨床較為多見(jiàn)的一種急重疾病，其致殘率、致死率及發(fā)病率都非常高[1]。本組通過(guò)對(duì)我院收治的420例高血壓性腦出血病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究一種有效治療這種高危疾病的方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選的420例高血壓性腦出血病人，均為2009年10月～2010年9月我院收治的門診住院病人，按照治療方法分成A組(保守治療組)，B組(開(kāi)顱組)，C組(微創(chuàng)組)三組，每組各140例。①A組140例，其中女性患者共63例，男性患者共77例。年齡在28歲到87歲之間，平均年齡為59歲。原發(fā)出血部位在腦葉患者共40例，丘腦患者共56例，基底節(jié)患者共44例。②B組140例，其中女性患者共60例，男性患者共80例。年齡在30歲到85歲之間。平均年齡為61歲。原發(fā)出血部位在腦葉患者共43例，丘腦患者共57例，基底節(jié)患者共40例。③C組140例，其中女性患者共53例，男性患者共87例。年齡在42到89歲之間，平均年齡為64歲。原發(fā)出血部位在腦葉患者共41例；丘腦患者共59例；基底節(jié)患者共40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)靜脈畸形者；腦動(dòng)脈瘤者；資料不完全沒(méi)有辦法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)者及回訪失訪者等均排除在外。入選標(biāo)準(zhǔn)：出血部位為腦葉、丘腦或基底節(jié)，經(jīng)做頭部CT確診為腦出血，有高血壓發(fā)病史，符合以上條件者入選。

1.2 方法 （1）保守治療組。實(shí)施脫水降顱壓，控制血壓、對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥等。（2）開(kāi)顱組。應(yīng)用全麻插管后，小骨窗內(nèi)鏡下加去骨瓣減壓對(duì)血腫進(jìn)行清除。（3）微創(chuàng)組。應(yīng)用CT片對(duì)穿刺針長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)及靶區(qū)中心點(diǎn)進(jìn)行定位，使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（一次性），在電鉆驅(qū)動(dòng)下把針鉆進(jìn)顱骨，然后拔掉鉆頭，置入圓鈍頭針芯，推進(jìn)血腫腔。拔除針芯后，看到有暗紅血液流出，把帽蓋擰上，進(jìn)行側(cè)管連接，并用注射器對(duì)血腫液態(tài)部分緩緩抽吸，然后再把帽蓋擰緊，插入針型粉碎器，用生理鹽水進(jìn)行沖至引流液完全清澈，再關(guān)閉引流管，4小時(shí)之后再開(kāi)放引流。之后每天進(jìn)行1到2次液化沖洗、引流。2～7天后經(jīng)CT復(fù)查確診血腫基本清除干凈后，再拔掉穿刺針。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依照腦卒中病人臨床治療效果，并結(jié)合病人總體生活能力恢復(fù)狀態(tài)、病殘程度分為0～7級(jí)：（1）基本痊愈:病殘程度為0級(jí);（2）顯著改善:病殘程度在1～3級(jí);（3）改善:病殘程度在4～5級(jí);（4）沒(méi)有任何改善:病殘程度為7級(jí);（5）死亡。治療效果分為四級(jí)：優(yōu):有明顯改善或者基本痊愈；良:有所改善；差:惡化或者沒(méi)有改善；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

比較A、B、C三組患者治療前、治療后神經(jīng)功能缺損。治療前三組之間神經(jīng)功能缺損評(píng)分沒(méi)有明顯差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。治療3～28天后比較三組效果，C組治療總有效率為96.4%，A、B兩組治療總有效率為60.7%、46.4%，C組明顯優(yōu)于A、B兩組且差異性顯著（P＜0.05），因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 A、B、C三組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

據(jù)臨床實(shí)踐統(tǒng)計(jì)，對(duì)于小量的高血壓腦出血，單純保守手術(shù)治療效果還可以，但是對(duì)于大量腦出血病人，生存率極低[2]。開(kāi)顱手術(shù)以解除血腫塊對(duì)周圍腦組織壓迫為手段，最終減輕顱內(nèi)高壓，不過(guò)要在全麻下進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷性大，操作步驟也比較復(fù)雜，病人要有很強(qiáng)的耐受性，多數(shù)病人和其陪護(hù)親屬對(duì)此手術(shù)方式都很難接受[3]。近幾年來(lái)微創(chuàng)清除血腫術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床，主要因?yàn)樗哂虚_(kāi)顱術(shù)和保守術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn): ①不用開(kāi)顱。首先從心理上病人和陪護(hù)親屬都極易接受。②能有效徹底地清除顱內(nèi)的血腫塊。在腦水腫發(fā)生高峰來(lái)臨之前，最大限度地降低對(duì)病人神經(jīng)功能的損傷，提高其生活質(zhì)量。③感染發(fā)生率低。④粉碎針把血腫液化劑均勻、全方位的輸送至血腫各組織部位,其清除血腫的安全性和有效率均優(yōu)于機(jī)械碎吸方法。⑤微創(chuàng)術(shù)治療方法有效且不會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性出血情況。⑥應(yīng)用注射器抽吸手感強(qiáng)，進(jìn)行抽吸速度和強(qiáng)度都易控制，從而極大降低了手術(shù)過(guò)程中再出血發(fā)生率[4]。

從本組研究結(jié)果看出，治療3～28天后比較三組效果，C組治療總有效率為96.4%，A、B兩組治療總有效率為60.7%、46.4%，C組明顯優(yōu)于A、B兩組且差異性顯著，說(shuō)明應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血，均優(yōu)于開(kāi)顱術(shù)和保守治療術(shù)，療效確切。另有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，微創(chuàng)手術(shù)特別是對(duì)年老體弱的腦出血性高血壓患者，更具優(yōu)越性，極大地降低了高血壓腦出血病人的病死率，再配合其它方法進(jìn)行綜合治療，可明顯改善其預(yù)后。

[1]張隴平,左明武,高振輝,等.超早期手術(shù)治療高血壓性腦出血68例臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006,10(6):494.

[2]蒙鐘文.高血壓性腦出血內(nèi)科保守治療111例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008,19(10):99-100.

[3]金文.小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療48例高血壓性腦出血療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8(35):206-207.

[4]杜福文，黃麗華，林暉，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血420例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（2）：60-61.

[5]梁奕添.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血45例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010,32(4):445-446.