武軍 李彥杰 孫萬興

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床上最常見的急腹癥，是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥，依據(jù)病理變化分為急性水腫型和出血壞死型2種，后者易并發(fā)休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，病死率高達25%～40%[1]。以往主要通過臨床體征、實驗室檢查和其他無創(chuàng)傷性影像檢查來間接推斷胰腺炎的存在和胰腺炎的受損程度[2]。CT的敏感性和特異性均非常高，常常被作為診斷的“金標準”，并對相關手術治療的時機、術式、入路選擇有極大的參考意義[3]。因此，CT不但能明確診斷與類型，而且能對胰腺的壞死程度，胰外滲液的范圍以及有無合并癥等進行分級診斷。及時的CT檢查，尤其是CT增強掃描在診斷急性壞死性胰腺炎中具有十分重要的價值[4]。

本文回顧性分析經(jīng)臨床、實驗室檢查及手術證實的61例急性胰腺炎患者的CT資料，采用不同窗寬、窗位來觀察胰腺周圍的CT征象。以加深對本病的認識，并在今后的工作中提高對本病診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集本院2008年2月～2011年3月間經(jīng)臨床、實驗室檢查及手術證實的61例急性胰腺炎患者的影像資料，男32例，女29例；年齡22～74歲，平均42.9歲。腹痛、惡心、嘔吐49例，發(fā)熱41例，血淀粉酶升高53例，尿淀粉酶升高39例，其中進行增強掃描8例。

1.2 圖像采集

所有患者均應用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT掃描儀，掃描層厚0.5×64mm，間距0.3mm，螺距41/61，120KV，300MAS，旋轉時間0.5s，采集距陣512×512，顯示距陣512×512。增強掃描使用碘普羅胺（370mgI/ml），對比劑量65ml，注射速度4.0ml/s。

1.3 觀察指標

以胰周脂肪間隙混濁、腎前筋膜增厚（左側）為陽性指征（見附圖），只要能觀察到其中一種征象，即提示為急性胰腺炎[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將計數(shù)資料應用百分數(shù)表示，組間采用x2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

將診斷陽性率高于常規(guī)診斷陽性率的組：窗寬340HU、窗位0Hu；窗寬340Hu、窗位－50Hu；窗寬150Hu、窗位－50Hu與常規(guī)窗寬340Hu，窗位50Hu組分別進行配對x2檢驗，得到結果為窗寬150Hu、窗位－50Hu的x2值=4.72，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。其余組進行配對x2檢驗后，得到的P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)比較，窗寬150Hu，窗位-50Hu組陽性率最高，且與常規(guī)組診斷結果比較陽性差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.72,P＜0.05）。見表1、表2。

表1 常規(guī)窗寬（340Hu）

表2 窄窗寬（150Hu）

3 討論

3.1 AP病因及病理

急性胰腺炎為最常見的急腹癥之一，其病因主要由膽系疾病或飲酒所引發(fā)[6]。據(jù)文獻報道CT不僅能明確診斷胰腺炎，還能幫助臨床定量分析，從而估計預后。Balthazar將急性胰腺炎CT表現(xiàn)分為A、B、C、D、E等五個級別[7]。CT檢查對急性胰腺炎不僅能提供正確的診斷，還能為了解病因、有無并發(fā)癥、判斷預后提供依據(jù)，故應將CT作為診斷急性胰腺炎的首選方法[8-10]。

3.2 合理應用窗技術的優(yōu)勢

窗技術是CT檢查中用以觀察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術，包括窗寬（window width）和窗位（window level）[2]。窗寬是CT圖像上顯示的CT值范圍，在此CT值范圍內(nèi)的組織和病變均以不同的模擬灰度顯示。窗位是窗的中心位置，采用不同的窗位可以相應得到不同位置的窗寬[11]。一般而言，窗寬增大圖像對比度降低，而窗寬減小圖像對比度增高。窗位的設定除了確定圖像灰度顯示的位置外，還將影響圖像的亮度[6]。為了提高窗口范圍內(nèi)組織密度的分辨率，必須正確運用窗寬、窗位[12]。

在腹部CT檢查中，常規(guī)窗寬、窗位通常能較好地觀察腹部臟器的改變，而觀察臟器周圍組織如腸系膜、脂肪組織等則欠佳，通過合理調(diào)節(jié)窗寬、窗位才能較好地顯示這些結構。

本研究通過適當調(diào)節(jié)窗寬、窗位對61例急性胰腺炎患者行CT檢查并進行軟讀片。不同窗寬窗位所得陽性率也不同，其中窗寬340Hu，窗位0Hu組；窗寬340Hu，窗位－50Hu組；窗寬150Hu，窗位0Hu組陽性率高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義。窗寬150Hu，窗位－50Hu組陽性率高于常規(guī)組且差異有統(tǒng)計學意義。說明窄窗寬、低窗位有利于發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎胰腺周圍改變的陽性征象，特別是胰周脂肪密度的改變，可以顯著提高CT診斷急性胰腺炎的陽性率，從而為臨床制定治療方案與判斷預后提供準確的信息，顯示CT在診斷急性胰腺炎中的積極作用。

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