任守君 王曉紅 高霽 王文甲

肝融合性纖維化是中晚期肝硬化病理改變的重要組成部分，常在影像檢查中發(fā)現(xiàn)，相對少見，極易誤診。筆者搜集肝融合性纖維化病人14例，結(jié)合文獻復習，旨在加強對該疾病的認識，進一步提高肝融合性纖維化的MRI應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析14例患者，男10例，女4例，年齡38～79歲，平均59歲，MRI平掃及動態(tài)增強掃描。

1.2 檢查方法

MRI掃描采用GE公司signa HDe1.5TMRI機。軸位脂肪抑制FRFSET2WI（TR/TE6400～6800MS/70～90MS,ETL:12;層厚6～7mm;層間距：1mm;FOV:360～400mm；NEX:2;距陣224×320）；T1WI采用屏氣雙回波擾相梯度回波（in phase:TR180ms,TE4.5ms;opposed phase:TR180ms,TE2,2ms）;動態(tài)增強掃描采用軸位LAVA序列行3d全肝掃描（TR:4.5ms;TE：2.2ms;翻轉(zhuǎn)角：15；距陣：320×192；層厚5mm）。經(jīng)肘靜脈穿刺，造影劑采用磁顯葡胺，用量0.1mmol/kg,注射速度1.5～2ml/s。注射開始后17、33s行動脈早期及動脈晚期掃描，49s行門靜脈期掃描，4～5min后行延遲期掃描。

2 結(jié)果

本組14例患者中，共16個病灶，肝右葉前段9個病灶，肝左右葉交界處5個病灶，肝左葉內(nèi)側(cè)段2個病灶。所有病灶均表現(xiàn)為T1WI稍低信號（圖1），11個病灶T2WI為稍高信號，5個病灶T2WI為高信號（圖2），正反相位圖像病灶信號無變化，13個病灶為楔形，3個病灶為不規(guī)則形，13個病灶伴有肝段及亞段萎縮。動態(tài)增強掃描，動脈期病灶無強化（圖3），門靜脈期2個病灶輕度強化（圖4），14個病灶無強化，延遲期所有病灶明顯強化（圖5）。所有患者均伴有明顯的肝硬化，1例患者可見1不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)。其中9例患者穿刺活檢病理證實，5例患者復查12個月到18個月無明顯變化。

圖1 T1WI病灶為低信號

圖2 肝左右葉交界部見一楔形長T2異常信號影

圖3 動脈期病灶無強化

圖4 門靜脈期病灶輕度強化

圖5 延遲期病灶明顯強化

3 討論

3.1 肝融合性纖維化是中晚期肝硬化病理改變的一個重要組成部分[1]，相對少見，常在影像檢查時發(fā)現(xiàn)，與肝臟結(jié)節(jié)及腫塊不易鑒別，極易誤診。多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可有上腹部不適、食欲下降乏力等臨床表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者有明確的肝炎病史，所有患者均有明確的肝硬化病史。肝硬化早期病理改變?yōu)閺浡愿渭毎冃?、壞死；彌漫性纖維組織增生，形成纖維間隔，使原有肝小葉結(jié)構(gòu)破壞；肝細胞再生結(jié)節(jié)，形成假小葉；中晚期以纖維增生為主。

3.2 肝融合性纖維化的MRI表現(xiàn)為T1WI低信號或稍低信號，T2WI為高信號或稍高信號，正反相位圖像病灶信號無變化，動態(tài)增強掃描，動脈期病灶無強化，門靜脈期病灶無強化或輕中度強化，延遲期病灶呈中度或明顯強化，肝融合性纖維化是中晚期肝硬化病理改變的一個重要組成部分，中晚期以纖維增生為主，MRI具有延遲強化的特征性表現(xiàn)。肝融合性纖維化可出現(xiàn)在肝臟的任何部位，以右葉前段及左葉內(nèi)側(cè)段最常見，病灶可呈肝門向外楔形分布，也可表現(xiàn)為肝臟外周條帶狀分布不延伸至肝門，還可表現(xiàn)為亞段或肝葉體積萎縮。肝融合性纖維化是中晚期肝硬化病理改變的一個重要組成部分，MRI具有肝硬化表現(xiàn)。

3.3 鑒別診斷

肝融合性纖維化相對少見，常在影像檢查中發(fā)現(xiàn)，極易誤診，本病需與肝內(nèi)膽管細胞癌、肝海綿狀血管瘤、肝細胞癌鑒別。肝內(nèi)膽管細胞癌的典型影像學表現(xiàn)為邊界不規(guī)則腫塊，動態(tài)增強掃描動脈期病灶周邊不均勻輕度環(huán)狀或暈帶狀強化，門脈期強化程度增加且逐漸向病灶中心彌散，延遲期整個病灶強化最為顯著[2]。肝海綿狀血管瘤T2WI上呈均勻高信號，信號強度與腦脊液相似，呈“燈泡征”，動態(tài)增強掃描動脈期及門脈期病灶周邊結(jié)節(jié)狀明顯強化，對比劑逐漸向中心彌散，延遲期病灶為高信號。肝融合性纖維化動脈期無強化，有明確肝炎肝硬化病史不難鑒別。肝細胞癌動態(tài)增強掃描動脈期呈不均勻輕度或中度強化，門脈期及延遲期強化程度下降，呈“快進快出”[3]，不難與肝融合性纖維化相鑒別。有明確肝硬化背景，T1WI低信號或稍低信號，T2WI為高信號或稍高信號，動態(tài)增強掃描，動脈期病灶無強化，門靜脈期病灶無強化或輕中度強化，延遲期病灶呈中度或明顯強化應想到肝融合性纖維化可能。

MRI多參數(shù)成像，可以很好地顯示肝融合性纖維化病灶，是診斷肝融合性纖維化最好的影像方法，具有一定特征性，具有重要臨床應用價值。

[1]葉慧義,汪偉,李永才.實用腹部綜合影像診斷學肝臟分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:152-157,80-95.

[2]潘晶晶,鐘燕,等.膽管細胞癌的CT MRI表現(xiàn)[J].當代醫(yī)學，2009,2(5):57-61.

[3]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999:821-827.