羅錫娟

簡單地說，早產(chǎn)就是嬰兒沒有達到正常合理的時間而提前出生。早產(chǎn)嬰兒由于生長時間不足，營養(yǎng)補充不夠，身體狀況欠佳，往往伴隨各種神經(jīng)智力發(fā)育缺陷等類疾病，甚至于死亡[1]。在國內(nèi)，早產(chǎn)兒的死亡率高達12.7%～20.8%。近年來，雖然醫(yī)學水平發(fā)展很快，對早產(chǎn)兒的治療手段更加高明，監(jiān)護手段也有很大進步，但這并不是醫(yī)治的根本。認清早產(chǎn)的原因，防止早產(chǎn)，才是降低新生嬰兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的根本措施[2]。本研究對臨床早產(chǎn)嬰兒做了精心的觀察，并對其資料做了縝密的分析，以探討產(chǎn)科病人早產(chǎn)危險因素。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 研究資料

1.1 調(diào)查對象 在某醫(yī)院進行分娩的60例孕婦，年齡在20～33之間，孕期在28～37周，將這60例作為觀察組；將該醫(yī)院情況基本一致的同期孕產(chǎn)婦60例作為對照組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 將兩組從未分娩到嬰兒出生幾周后的所有情況作詳細記錄，孕期間產(chǎn)婦的健康狀況，產(chǎn)婦的孕期情況，有無意外表現(xiàn)等。并對產(chǎn)婦的個人資料及家庭背景做詳細調(diào)查，包括：母親的職業(yè)，父母的文化程度，家中有無早產(chǎn)史，有無其它家族性遺傳??；分娩方式，出生嬰兒的體重、性別、健康狀況等情況，調(diào)查內(nèi)容一律采用統(tǒng)一的調(diào)查表。

2 結(jié)果

將調(diào)查所得資料進行統(tǒng)計分析，挑選出幾個最主要的與早產(chǎn)危險的有關(guān)因素，做成統(tǒng)計對照表，如表1～表3。

表1 各因素進行回歸分析

表2 兩組早產(chǎn)的因素對照表

表3 兩組愈合情況及住院天數(shù)對照表

經(jīng)過篩選，排除一些混雜和微量因素后認定，造成早產(chǎn)并帶來危害的主要原因為母親的職業(yè)，胎膜破裂過早，負性事件，產(chǎn)前檢查次數(shù)過少和妊娠合并癥。

3 討論

一般地講，早產(chǎn)的原因是錯綜復雜的，其所有的病因和發(fā)病機理不能夠完全搞清楚，但經(jīng)過調(diào)查研究，其主要的因素能夠被獲得，胎膜早破、產(chǎn)前檢查次數(shù)、妊娠并發(fā)癥及合并癥、胎位異常是造成早產(chǎn)的主要原因[3]。我們主要抓住其主要因素，避重就輕，就能從很大程度上降低早產(chǎn)的發(fā)生率。早產(chǎn)對嬰兒和孕婦都有很大的危害，嬰兒越是早產(chǎn)其皮膚就越薄，有凹陷性壓痕，頭部比較大，頭部的毛發(fā)非常少且比較軟，皮下脂肪少，整體明顯瘦小，指甲比較短并且很軟，耳殼平軟與顱骨相貼，生殖器官發(fā)育不健全，甚至到成人期時，出現(xiàn)生殖器官障礙。

3.1 通過觀察組與資料組的對比顯示，胎膜早破是早產(chǎn)最主要的原因之一，這一點已得到普遍認可。以上二組孕產(chǎn)婦的情況基本一致，資料具有可比性。在觀察組與對照組中，由于胎膜早破造成早產(chǎn)的發(fā)生率分別為40.3%和19.5%。該數(shù)據(jù)差距比較大，具有良好的統(tǒng)計學意義。更有進一步資料顯示，在早產(chǎn)者中，發(fā)生胎膜早破者占未發(fā)生胎膜早破的2～5倍，因此，更進一步驗證了胎膜早破是早產(chǎn)的主要危險因素。所以，預防胎膜旱破是降低早產(chǎn)的關(guān)鍵。借閱參考文獻中表示，胎膜早破的發(fā)生原因有很多，從營養(yǎng)方面認為是由于孕婦缺乏某些微量元素和維生素。從生理角度，感染，宮頸機能不全、宮腔壓力異常、創(chuàng)傷以及胎膜的結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等因素是造成胎膜早破的主要原因，這一點也得到了普遍認可。鑒于此，孕婦在孕期間，必須重視醫(yī)師指導，加強孕期保健，合理搭配營養(yǎng)，必要時補充一些微量元素或者維生素。在妊娠末期，為防止胎位不正應避免參加一些重體力勞動，特別是農(nóng)民，應避免下地干農(nóng)活；避免陰道操作（禁止性交）。

3.2 對照資料表明，孕期間孕婦感染疾病也是造成早產(chǎn)的主要原因之一。據(jù)相關(guān)報道指出，孕期疾病是比較常見的早產(chǎn)危險因素。兩組資料對照：孕期間出現(xiàn)疾病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率是無疾病者的十倍左右。孕期間感染疾病的早產(chǎn)發(fā)生率為16.8%，對照組為2.9%。兩組數(shù)據(jù)差距十分明顯，具有統(tǒng)計學意義。

孕期間的并發(fā)癥及合并癥主要有：陰道炎、肝炎、闌尾炎等感染性疾病。其造成早產(chǎn)的機理是細菌能夠產(chǎn)生內(nèi)毒素刺激單核細胞，單核細胞會產(chǎn)生前列腺素，促動發(fā)動分娩[4]。鑒于此，應該加強孕婦的監(jiān)護工作，避免孕婦與不良環(huán)境的接觸，保持身體健康，提高身體素質(zhì)，減少感染性疾病的發(fā)生，可見針對以上幾方面，加強產(chǎn)前保健可以減低早產(chǎn)的發(fā)生率。

3.3 研究資料表明，發(fā)生前置胎盤及胎盤早剝的孕婦的早產(chǎn)率為12.93%，與之對應的對照組為1.81%。明顯高于對照組，可以認定，前置胎盤及胎盤早剝是造成早產(chǎn)的主要原因。

鑒于此類早產(chǎn)，防御是重點。胎盤之所以會發(fā)生早剝是與多產(chǎn)、多次刮宮、宮內(nèi)感染等因素有很大關(guān)系的[5]。避免的措施主要是減少造成原發(fā)病的病因，早察覺，早診斷，在醫(yī)師指導下合理處理，多做一些產(chǎn)前檢查。前置胎盤及胎盤早剝的發(fā)生多數(shù)并非偶然，其發(fā)生的原因是長期復雜的，既有內(nèi)在規(guī)律，也有外部原因我們應該綜合考慮。究其根源，造成此種傷害的基本條件由宿主、作用物、環(huán)境三個因素組成，該三種因素在某種特定的時間背景下出現(xiàn)，其傷害也會隨之而來。應注意生理衛(wèi)生，維護好孕育環(huán)境，避免對子宮造成過多的傷害[6]。

終上所述，應該大力宣傳普及孕期間的健康常識，積極杜絕早產(chǎn)的產(chǎn)生。例如：在孕期間，不吸煙，也避免吸二手煙，不飲酒，注意生活環(huán)境，加強營養(yǎng)，注意鍛煉和休息的結(jié)合。避免精神傷害，和過多的心理壓力。加強生理知識的教育，妊娠后期應該停止進行性生活。

預防嬰兒傷害牽涉領域非常廣泛，是一項社會性很強的工作，嬰兒就是祖國的未來和希望，需要全社會的共同關(guān)注和支持。應從根本上下手，采取綜合性預防措施，要把嬰兒傷害納入疾病預防控制的軌道。加強醫(yī)療師資隊伍，組織多學科針對各種因素進行研究，掌握第一手資料，攻克困難，提出合理預防措施和建議。

[1]崔文羨.產(chǎn)科病人早產(chǎn)危險因素分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,08(21)：26.

[2]黎美霞.早產(chǎn)危險因素的病例對照研究[J].當代醫(yī)學,2008,14(13)：2.

[3]楊李梅,陳必良,辛曉燕，等.早產(chǎn)危險因素病例對照研究[J].第四軍醫(yī)大學學報,2004,25(11)：3.

[4]陶真蘭.早產(chǎn)危險因素臨床觀察與防治[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(9)：2.

[5]李華,白麗華,王兆賢，等.547例早產(chǎn)危險因素與臨床分析 [J].中國婦幼保健,2008,23(26)：2.

[6]王聲溺.我國的傷害流行病學研究亟需開展[J].中華流行病學雜志，1998，19(3)：229-300.