張解軍

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病(COPD)與IPF在臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)上是兩種相互獨(dú)立、不能并存的疾病，但近年來，發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)可合并肺間質(zhì)纖維化。本文對(duì)比分析2003年5月至2010年12月本院確診的56例COPD患者與26例慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化（PF-COPD）患者的臨床資料，探討慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化疾病的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2003年5月～2010年12月收治的56例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者作為對(duì)照組，其中男42例，女14例，年齡45～79歲，平均（58.4±8.9）歲，病程6個(gè)月～6年，平均（2.8±4.1）年；COPD患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，COPD患者中吸煙者11例，吸煙時(shí)間8～36年。選擇同期我院收治的26例慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化(PF-COPD)患者，其中男18例，女8例，年齡43～82歲，平均（60.3±10.9）歲，病程3～27年，平均（4.67±9.75）年；患者中吸煙者15例，吸煙時(shí)間9～41年。PF-COPD病例除符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)出現(xiàn)肺部Velcro啰音或可見杵狀指(趾)，肺功能測定結(jié)果不完全符合阻塞性或限制性通氣功能障礙，CT顯示肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化的雙重特點(diǎn)。

1.2 方法 回顧性對(duì)比分析PF-COPD患者與COPD患者的臨床表現(xiàn)、CT、血?dú)鈾z查結(jié)果、肺功能改變等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) PF-COPD患者與COPD患者都有長期大量的吸煙史，PF-COPD患者臨床主要表現(xiàn)為急性下呼吸道感染，反復(fù)發(fā)作，呼吸困難逐漸加重；COPD患者臨床上均表現(xiàn)為呼氣性呼氣困難。且PF-COPD組患者發(fā)現(xiàn)有肺部濕啰音、桶狀胸、Velcro啰音、杵狀指(趾)、肺心病相關(guān)體征。

2.2 CT檢查 56例COPD患者均有肺氣腫，且有39例肺大皰；26例PF-COPD患者均有肺氣腫及胸膜下蜂窩狀影，其中6例毛玻璃樣、網(wǎng)格狀和結(jié)節(jié)狀影，肺大泡患者5例。

2.3 肺功能 PF-COPD組用力肺活量（FVC）較COPD低；PF-COPD組的第1秒用力呼氣量（FEV1）下降幅度與COPD組下降幅度相當(dāng)；PF-COPD組第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分率（FEV1%）不如COPD組下降明顯。見表1。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) FVC（%pred） FEV1（%pred） FEV1%PF-COPD 26 62.3±7.2 58.3±7.8 79.3±9.4 COPD 56 75.6±8.1 62.7±6.3 64.1±8.3 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血?dú)夥治霰容^ 兩組都存在不同程度的低氧血癥，但PF—COPD組出現(xiàn)低氧血癥較明顯，PF—COPD組PaO2(58.37±11.19)mmHg，COPD組PaO2(66.19±10.64)mmHg，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。COPD組PaCO2較PF—COPD組明顯升高；PF—COPD組PaCO2(56.82±9.61)mmHg，COPD組PaCO2(67.26±11.74)mmHg，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是一種不可完全逆轉(zhuǎn)的氣流受限為特點(diǎn)的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展多與肺部對(duì)有害氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[2]。由于長期吸煙等有害物質(zhì)或反復(fù)合并肺部感染引起的炎癥反應(yīng)等，均會(huì)誘發(fā)致纖維化細(xì)胞因子，是形成慢性肺纖維化的主要因素[3-4]。近年來研究表明，肺纖維化是慢性阻塞性肺疾病的一種極為常見的病理改變，是慢性阻塞性肺疾病的必然趨勢和病理結(jié)局[5]。

COPD和肺間質(zhì)纖維化在臨床上各有特點(diǎn)，而PF-COPD是兩種疾病同時(shí)存在，使得兩種疾病的特點(diǎn)共存或者單一疾病的特點(diǎn)變得不典型。本研究以臨床癥狀為重要線索，通過動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查，CT檢查而確診。作者認(rèn)為PF-COPD有以下臨床特點(diǎn)：（1）患者在慢性咳嗽基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。（2）除肺氣腫外，兩下肺可聞及典型的Velcro啰音，常與濕性啰音并存。（3）肺功能檢查及血?dú)夥治觯褐饕腔旌闲酝夤δ苷系K，血?dú)夥治鲋饕憩F(xiàn)為低氧血癥，但二氧化碳潴留有所減輕。

綜上所述，由于慢性阻塞性肺疾病與肺間質(zhì)纖維化可以并存，因此在肺間質(zhì)纖維化患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)時(shí)，要考慮兩種疾病共存，利用CT等做出正確的臨床診斷。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]魯慧敏,施萍.老年COPD患者呼吸肌力與肺通氣功能關(guān)系探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(2):1841-1843.

[3]Ryu JH,Colby TV,Hartman TE,et a1.smoking-related international Lung diseases：a concise review[J].ERS J,200l,17:122-132.

[4]高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（10）：9-10.

[5]周賢梅,戴令娟,蔡后榮,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化臨床分析[J].臨床薈萃,2003,18(22):1270-1272.