林定齊

原發(fā)性高血壓是常見病之一，患病率及發(fā)病率均很高，可導(dǎo)致心腦腎與周圍血管損害，增加心腦血管病的死亡危險[1-2]。纈沙坦是一種AngⅡAT1型受體拮抗劑，屬于洛沙坦一類的新型降壓藥物。本文筆者選取2010年1月～2011年1月在我院門診和住院的原發(fā)性高血壓患者50例，探討纈沙坦對原發(fā)性高血壓及其腎功能作用的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2011年1月在我院門診和住院的原發(fā)性高血壓患者50例，均符合WHO/ISH2000年原發(fā)性高血壓的診斷標準：Ⅰ級高血壓標準為140～159/90～99mmHg（1mmHg=0.133kPa），Ⅱ級高血壓標準為160～179/100～109mmHg。男性32例，女性18例，年齡為48～75歲，平均年齡為（65.3±2.5）歲。其中Ⅰ級高血壓27例，Ⅱ級高血壓23例。排除標準：合并腎臟疾病、糖尿病和嚴重心腦血管疾病的患者。

表1 治療前后患者腎功能參數(shù)比較（±s）

表1 治療前后患者腎功能參數(shù)比較（±s）

組 別 肌酐（mmol/L） 鉀離子（mg/L） 血尿素氮（mmol/L） 尿β2-MG（μg/L） 血β2-MG（μg/L）治療前 102.5±18.3 4.5±0.5 6.3±0.7 798±90.0 5.9±3.5治療后 98.9±20.5 4.3±0.7 5.9±0.8 466±69.1 2.6±2.6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

所有患者均于治療前1d清晨空腹采取靜脈血，并留取10ml晨中段尿，分別測量患者的肌酐、鉀離子和血尿素氮水平。采用免疫比濁法監(jiān)測患者的血和尿β2-MG。在當天9:00采用DS250型24h動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)（深圳美通得醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)）進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。其中日間時間為6:00～23:00，剩余時間則為夜間。日間測量血壓1次/30min，夜間測量血壓1次/h，觀察和記錄患者的日間平均收縮壓（dSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24h平均收縮壓（24h MSBP）和24h平均舒張壓（24h MDBP）。在第3d患者開始口服80mg纈沙坦膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠），1次/d，連續(xù)服藥1個月，每1～2周進行隨訪1次。2個月后患者重復(fù)上述檢查。如果服藥1周內(nèi)其降壓效果不佳，可適當加量至160mg/d。治療過程中患者禁止服用影響血壓的藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以（±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能參數(shù)對比

治療前后患者的腎功能參數(shù)比較見表1。結(jié)果顯示，患者治療前后的血和尿β2-MG比較，差異均具有顯著性（P＜0.05），說明治療后患者的血和尿β2-MG均得到顯著降低。而患者治療后肌酐、鉀離子和血尿素氮均有所降低，但差異不具有顯著性（P＞0.05）。

表2 治療前后患者心率和動態(tài)血壓參數(shù)比較（±s）

表2 治療前后患者心率和動態(tài)血壓參數(shù)比較（±s）

組別 HR（次/min） dSBP（mmHg） dDBP（mmHg） nSBP（mmHg） nDBP（mmHg） 24hMSBP（mmHg） 24hMDBP（mmHg）治療前 77.9±7.8 158.5±9.0 102.1±8.0 134.7±8.5 89.1±10.3 154.1±8.6 98.6±6.2治療后 75.8±8.2 132.5±8.7 76.3±5.0 121.2±6.6 76.6±8.3 123.5±7.1 78.3±4.9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心率和動態(tài)血壓參數(shù)對比

治療前后患者心率和動態(tài)血壓參數(shù)比較見表2。結(jié)果顯示，患者治療前后的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24hMSBP和24hMDBP比較，差異均具有顯著性（P＜0.05），說明患者治療后上述參數(shù)均顯著降低。而患者治療前后HR差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3 討論

高血壓及其相關(guān)疾病是引起患者死亡的最常見病因之一，血壓和心血管病危險性之間相關(guān)性一直存在，且獨立于其他危險因素。治療高血壓的主要目的是最大程度地減少心血管疾病的發(fā)病和死亡率。纈沙坦是一種非競爭性特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為一種非肽類化合物，可松弛血管平滑肌，擴張血管，增加腎血流灌注量，使水鈉排泄量增加，血容量減少，從而使血壓降低[3-4]。本研究結(jié)果顯示，患者治療前后的血和尿β2-MG差異均具有顯著性（P＜0.05），說明治療后患者的血和尿β2-MG均得到顯著降低；患者治療后肌酐、鉀離子和血尿素氮均有所降低，但差異不具有顯著性（P＞0.05）；患者治療前后的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24hMSBP和24hMDBP差異均具有顯著性（P＜0.05），說明患者治療后上述參數(shù)均顯著降低；而患者治療前后HR差異不具有顯著性（P＞0.05）。綜上所述，采用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，其降壓效果有效、穩(wěn)定，且對腎功能也有一定的保護作用。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1430-1437.

[2]沈延梅.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2004,34(12):34-35.

[3]Frishman WH.Fixed-dose combination therapy and angiotensi Ⅱ blockade I the treatment of hypertension[J].Today The Trends,1998,16:37-52.

[4]劉一帆,馬彬,楊克虎,等.氯沙坦與纈沙坦比較治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(4):430-436.