盧昌政

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AoPP)是急診科常見急危重癥[1]，多數(shù)患者屬農(nóng)村自服有機(jī)磷農(nóng)藥造成中毒，據(jù)報道，每年有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的人數(shù)超過10萬人，嚴(yán)重中毒患者表現(xiàn)為中樞抑制，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡，是臨床上急性中毒發(fā)病率最高的一種。且死亡率高達(dá)26.2%，傳統(tǒng)的搶救方法是胃腸灌洗加阿托品進(jìn)行救治[2]，近年來血液灌流(hemope rfusion，HP)技術(shù)運(yùn)用于臨床，采用血液灌流加阿托品治療，大大提高了救治率。但由于阿托品半衰期短，因此在治療過程中需要不斷的大量重復(fù)使用，導(dǎo)致患者病情波動大及反跳，甚至?xí)霈F(xiàn)阿托品中毒。為了提高治愈率及降低治療的不良反應(yīng)及治愈后的后遺癥，本研究采用鹽酸戊乙奎醚治療重度有機(jī)磷中毒效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院2008年12月～2010年12月重度有機(jī)磷中毒搶救成功的患者46例，根據(jù)治療方法不同分為二組，采用鹽酸戊乙奎醚治療的26例患者為觀察組，其中男11例，女15例；年齡19～56歲，平均年齡31.5歲；中毒至就診時間為0.5～4.5小時；采用阿托品治療的20例患者為對照組，其中男7例，女13例；年齡21～46歲，平均年齡27.5歲；中毒至就診時間為0.5～4小時。所有患者均確診為重度有機(jī)磷中毒；二組患者在性別、年齡、中毒程度、中毒至就診時間等各方差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法

使用全自動洗胃機(jī)反復(fù)洗胃，注入導(dǎo)瀉劑，同時給予肌肉注射鹽酸戊乙奎醚4.0～6.0 mg和氯解磷定2.5g，觀察15～30min，如未達(dá)“長托寧化”，再次給予首次劑量的半量，使之盡快達(dá)到“長托寧化”，之后每6～12小時肌注一次，維持“長托寧化”，每3～4小時給予首次劑量半量的氯解磷定維持有效的血藥濃度，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，同時給予大量補(bǔ)液、防感染，利尿等治療、以防止心、肝、腎等重要臟器的進(jìn)一步損傷。當(dāng)癥狀消失，全血膽堿酯酶(ChE)活力達(dá)60%以上時停藥，停藥24 h以上無明顯中毒癥狀和全血ChE活力在正常值的70%以上時，即可出院。

1.2.2 對照組治療方法

常規(guī)治療及氯解磷定使用同觀察組，靜脈注射阿托品10～20mg后，觀察患者情況，達(dá)“阿托品癥狀”后；每1～3小時靜脈注射阿托品1～2mg，直至癥狀消失。

2 結(jié)果

表1 兩種治療方法治療后效果比較（±s）

表1 兩種治療方法治療后效果比較（±s）

組別 n 治愈時間（天） 長托寧（阿托品）化時間（min） IMS發(fā)生數(shù) CHE恢復(fù)時間（min） 用藥次數(shù)觀察組 26 8.5±1 50±5 2（7.69） 101±7 8±1對照組 20 13±1 58±7 4（20） 131±16 19±1

從表1可以看出，觀察組治愈時間、長托寧（阿托品）化時間、CHE恢復(fù)時間均短于對照組，用藥次數(shù)較對照組明顯減少，中間綜合征IMS發(fā)生率也較對照組低，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩種治療方法治療后副作用比較[n（%）]

從表2可以看出,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

鹽酸戊乙奎醚(長托寧)是新型抗膽堿藥，肌肉注射后體內(nèi)吸收很快[3]，在血中2min即可檢出，20～30min達(dá)到峰值，因長托寧為選擇性抗膽堿藥物，對M1、M3受體發(fā)揮作用，因此，對心率影響小，不會造成乙酰膽堿增多，且重復(fù)用藥次數(shù)少。與阿托品不同，戊乙奎醚對位于心臟和神經(jīng)元突觸前膜的M2受體無明顯作用，這樣可有效避免阿托品所致的心動過速，保持了突觸前膜M2受體正常的生理調(diào)控功能，因此，戊乙奎醚的不良反應(yīng)比阿托品輕而少[4]，患者多無瞳孔散大、心動過速、皮膚潮紅等阿托品癥狀，而表現(xiàn)為血壓降低，在90/60mmHg以下、口干、皮膚干燥、出汗消失、心率不低于正常下限(60次/分)的“長托寧”癥狀[5]，從觀察組治療情況顯示，本組患者中無明顯煩躁病例，鎮(zhèn)靜劑用量明顯少于對照組，而且用藥次數(shù)大大少于對照組，不僅減少了患者的阿托品用量與不良反應(yīng)，也減輕了護(hù)士的治療次數(shù)和工作量。因此，長托寧較阿托品具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：58-59.

[2]羅爵云,譚同花.長效托寧與氯磷盯對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].臨床薈萃，2003，14(8)：665-666.

[3]陳同剛.長托寧治療有機(jī)磷中毒療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2003，40(3)：55-56.

[4]唐旭.戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒62例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):146-147.

[5]石漢文，佟飛，田英平.急性有機(jī)磷中毒的規(guī)范化治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(4)：351-352.