李明強(qiáng) 劉愛姣

冠心病(CHD)主要的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，研究顯示，在粥樣斑塊形成和發(fā)展的過程中存在慢性炎癥反應(yīng)過程，炎癥在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中有著十分重要的作用［1］。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)等細(xì)胞因子參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，并且作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其表達(dá)水平升高可增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)［2］。臨床上參麥注射液治療冠心病心絞痛取得了較好的療效［3，4］，本研究觀察參麥注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血清TNF-α和IL-6的影響，其治療冠心病心絞痛的作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾患，重度神經(jīng)官能癥，頸椎病、胃及食管反流等所致胸痛者;合并重度以上高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，合并急慢性感染者。

1.2 對(duì)象 選取2009年1月至2011年3月我院內(nèi)科門診或住院的120例患者為研究對(duì)象，所有病例均有明顯臨床癥狀，均經(jīng)心電圖、心臟X線等檢查明確診斷為冠心病心絞痛。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例中男38例，女22例;年齡42～70歲，平均年齡(52.5±5.0)歲;病程1～20年，平均病程(8.0±3.5)年;不穩(wěn)定型心絞痛22例，穩(wěn)定型心絞痛38例。對(duì)照組60例中男35例，女25例;年齡41～72歲，平均年齡(52.0±5.5)歲;病程1～18年，平均病程(8.5±3.0)年;不穩(wěn)定型心絞痛24例，穩(wěn)定型心絞痛36例。兩組患者性別、年齡、病程、心絞痛類型等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均予基礎(chǔ)治療，如臥床休息、吸氧、口服腸溶阿司匹林(1OOmg，1次/d)，心絞痛發(fā)作時(shí)予硝酸甘油舌下含服。治療組患者同時(shí)予參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 m1加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者改為0.9%氯化鈉注射液)250 m1中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 記錄心絞痛每日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及含服硝酸甘油的次數(shù)以評(píng)估心絞痛的療效，治療前后分別檢測(cè)常規(guī)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.4.2 TNF-α和IL-6檢測(cè) 兩組患者均于治療前后晨起空腹抽取肘靜脈血于促凝管中，4℃3000r/min離心20 min，分離血清-80℃冰箱保存待測(cè)。血清中TNF-α和IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，操作均按照ELLSA試劑盒中說明書進(jìn)行。

1.4.3 安全性指標(biāo) 觀察治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛及心電圖的療效評(píng)定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，治療前后及組間差異比較采用t檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 見表1。治療組心絞痛療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心電圖療效比較，見表2。治療組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較，見表3。治療前，治療組患者血清TNF-α和IL-6水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，治療組患者血清TNF-α和IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者心絞痛療效比較(例)

表2 兩組患者心電圖療效比較(例)

表2 治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表2 治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s)

注:與治療前比較，※ P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)84.52±14.36 1.38±0.54治療后 48.04±12.43※△ 0.76±0.35※，△對(duì)照組 治療前 85.22±14.54 1.41±0.50治療后 76.75±15.21※ 1.12±0.48治療組 治療前※

2.4 治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無明顯變化。

3 討論

冠心病的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，越來越多的證據(jù)表明，冠心病是由眾多免疫細(xì)胞和炎癥因子參與的一種慢性炎癥反應(yīng)過程［6］。研究表明，血清 TNF-α和IL-6等細(xì)胞因子水平是反映機(jī)體炎癥性反應(yīng)的重要指標(biāo)，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系［7］，TNF-α與IL-6可以相互作用，TNF-α可促使IL-6的產(chǎn)生和釋放，但TNF-α又可以對(duì)IL-6發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，二者高度相關(guān)［8］。冠心病患者TNF-α和IL-6升高達(dá)100%，且冠心病患者血清TNF-α和IL-6水平與病情輕重密切相關(guān)［9］。因此，冠心病患者存在較為明顯的炎癥反應(yīng)，冠狀動(dòng)脈的病變程度與炎癥因子的水平明顯相關(guān)，積極的抗炎治療可改善冠狀動(dòng)脈病變，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

參麥注射液是由等量人參、麥冬提取精制而成。該藥具有益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰固脫之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有強(qiáng)心、升壓、擴(kuò)張冠脈、增加心肌供血、抗心肌缺血、減少心肌耗氧量等作用，目前已在臨床廣泛應(yīng)用［10］。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者血清TNF-α和IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，而且心絞痛和心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示參麥注射液能夠降低患者血清TNF-α和IL-6水平，抑制炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到提高臨床療效的目的。

［1］ 羅進(jìn)光.血清IL-8、hs-CRP和TNF-α水平與冠心病患者冠脈病變相關(guān)性的研究.細(xì)胞與分子兔疫學(xué)雜志，2010，26(8):789-791．

［2］ 馮悅，邢藝凡，劉運(yùn)芳，等.大黃對(duì)老年冠心病患者腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6水平的影響.中國老年學(xué)雜志，2010，30(17):2422-2423．

［3］ 劉桂霞，楊紅霞.參麥注射液治療冠心病心絞痛療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(4):73．

［4］ 劉軍.參麥注射液治療冠心病心絞痛60例療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2010，8(6):169．

［5］ 陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003:422．

［6］ 尹成坤.冠心病患者血清 CRP、IL-6、IL-18和TNF-α變化及意義. 山東醫(yī)藥，2010，50(43):88-89．

［7］ 吳春鳳，姜煥好，曾東良，等.銀杏葉對(duì)冠心病患者血清IL-6和TNF-α 的影響. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(2):235-236．

［8］ 容兆寧.血府逐瘀湯對(duì)37例冠心病心絞痛患者細(xì)胞因子及氧自由基的影響.中醫(yī)研究，2006，19(7):26-28．

［9］ 朱召明，魏善和，芮青龍，等.冠心病患者血清IL-6和TNF-α變化的臨床意義.山東醫(yī)藥，2009，49(37):100-101．

［10］ 梁晉川，黃寧.參麥注射液在心血管疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(4):48-49．