楊朝陽

后循環(huán)(Posterior cerebral circulation)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓，后循環(huán)缺血(Posterior circulation ischemia PCI)是臨床常見病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、肢體或頭面部麻木、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)等。我院2007年1月至2009年12月應(yīng)用葛根素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈84例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 后循環(huán)缺血性眩暈患者158例均于發(fā)病后72 h內(nèi)住院，病例入選標(biāo)準(zhǔn):①以發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、眼震等表現(xiàn)就診。②經(jīng)顱多普勒超聲檢查提示后循環(huán)缺血。③臨床診斷均符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］，均除外急性腦梗死、耳源性眩暈等其他疾病。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組84例，男48例，女36例，年齡38～72歲，平均59.7歲;合并高血壓37例，高脂血癥13例，糖尿病9例，高同型半胱氨酸血癥8例。對照組74例，男39例，女35例，年齡33～73歲，平均57.1歲;合并高血壓29例，高脂血癥10例，糖尿病6例，高同型半胱氨酸血癥6例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組84例以葛根素注射液(山東瑞陽制藥有限公司，藥準(zhǔn)H20040089，0.2 g/支)0.6 g+生理鹽水500 ml靜脈滴注，1次/d。對照組74例以復(fù)方丹參注射液(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，藥準(zhǔn)Z32021088，2 ml/支)20 ml+生理鹽水500 ml靜脈滴注，1次/d。其他如適當(dāng)控制血壓、血糖、調(diào)脂、抗血小板，有高同型半胱氨酸血癥的給予補(bǔ)充B族維生素、葉酸等，兩組相似，未用其他鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等，兩組均以10 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈:眩暈、惡心、嘔吐消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;顯效:無眩暈發(fā)作，坐起或站立時稍感頭暈，有輕度不適感;有效:偶有眩暈發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕;無效:癥狀體征無明顯改善。

1.4 治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較 采用德國DWL公司生產(chǎn)的MIL-χ2型經(jīng)顱多普勒檢測儀觀測用藥前后椎動脈(vertebral artery，VA)、基底動脈(Basilar artery，BA)的平均血流速度(Mean flow velocity，VM)和血管搏動指數(shù)(Pulsatility index，PI)的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較 治療前兩組血流動力學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組血流動力學(xué)參數(shù)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組VM較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)、PI改善兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 葛根素組與復(fù)方丹參組治療前后VM、PI比較(±s)

表2 葛根素組與復(fù)方丹參組治療前后VM、PI比較(±s)

注:治療后兩組比較，①P ＜0.05，②P＞0.05

左側(cè)椎動脈VM 27.9±5.9 32.5±3.2① 27.4±4.7 29.3±4.4①右側(cè)椎動脈 VM 28.1±4.3 32.9±5.8① 27.7±4.2 28.7±5.1①基底動脈VM 28.5±4.5 34.2±4.1① 28.2±4.3 29.2±3.9①左側(cè)椎動脈PI 0.70±0.15 0.68±0.11② 0.71±0.13 0.70±0.11②右側(cè)椎動脈PI 0.70±0.12 0.68±0.06② 0.68±0.15 0.67±0.12②基底動脈PI 0.69±0.05 0.68±0.08② 0.71±0.08 0.70±0.04②

3 討論

后循環(huán)缺血(PCI)是常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性卒中的20%，其發(fā)病的主要原因和機(jī)制為:①動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)，動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。②栓塞是PCI最常見的發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來源于心臟，最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。③穿支小動脈病變，有脂質(zhì)透明病、微小動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥是PCI可調(diào)節(jié)的危險因素。選擇性數(shù)字減影血管造影(DSA)是精確評價后循環(huán)動脈粥樣硬化病灶最有價值的技術(shù)，但是由于費(fèi)用高，且受技術(shù)及設(shè)備限制，未能在基層醫(yī)院普遍開展。彩色經(jīng)顱多普勒超聲的普及和廣泛應(yīng)用為檢查后循環(huán)缺血提供了有效的診斷方法，與DSA相比，其發(fā)現(xiàn)椎動脈及基底動脈狹窄和閉塞的特異性為80%，敏感性為 87%［4］。

葛根素是中藥葛根中提取的有效成分，其化學(xué)名稱為:4，7-二羥基-8-β-D葡萄糖基異黃酮，現(xiàn)代藥理研究表明［5］，葛根素能抑制血栓素A2，促進(jìn)前列環(huán)素釋放，可改善腦循環(huán)和外周循環(huán)，同時抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，降低血液黏滯度;葛根素具有選擇性β-腎上腺素能受體阻滯作用，可降低腦血管阻力，增加血流量，改善腦血供。王姿穎［6］和譚軍等［7］報道在大鼠模型中可見葛根素通過降低缺血再灌注區(qū)腦組織一氧化氮的含量而對缺血再灌注腦損傷發(fā)揮保護(hù)作用，因此，葛根素干預(yù)后細(xì)胞內(nèi)一氧化氮合酶(NOS)表達(dá)的抑制也是其腦保護(hù)的一個重要機(jī)制。本組治療組血流動力學(xué)變化為椎-基底動脈VM、PI下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PI值是判斷血管外周阻力的指標(biāo)，PI的降低說明阻力血管的擴(kuò)張［8］。因此，葛根素可以改善椎-基底動脈血流速度，降低血管阻力，提高微循環(huán)灌注，改善腦組織供血，治療后循環(huán)缺血性眩暈療效好，不良反應(yīng)小。同時，后循環(huán)缺血是一個具有多種可調(diào)節(jié)危險因素的疾病，在治療中應(yīng)注意控制其危險因素，以提高療效。

［1］ 溫水枝，崔延玲，張瑞蘭.TCD對眩暈患者椎-基底動脈檢測的分析.中國超聲診斷雜志，2005，6(8):613．

［2］ 曹勇軍，劉春風(fēng).后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展.中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):773-775．

［3］ 王維治 .神經(jīng)病學(xué).第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002;127．

［4］ 劉春風(fēng).經(jīng)顱多普勒的臨床應(yīng)用與存在的問題.中國醫(yī)刊，2004，39:10．

［5］ 姜靜巖，何燕，鞏密密.葛根素的藥理及臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(21):2932-2933．

［6］ 王姿穎.羥乙葛根素對大鼠腦缺血再灌注損傷一氧化氮和一氧化氮合酶的影響.中國藥學(xué)雜志，2006，1(41):112-114．

［7］ 譚軍，潘登，孫兆印.葛根素預(yù)處理對大鼠腦缺血再灌注損傷后腦組織中一氧化氮水平的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25(5):453-455．

［8］ 華揚(yáng).實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社，2002:24．