張書清 李建華

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)發(fā)病率較高，給糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者身心帶來極大痛苦，目前國內(nèi)外采用多種方法治療報告亦較多，但仍缺乏滿意的治療方法，為尋求更好的治療方法，作者試用高壓氧聯(lián)合丁咯地爾治療DPN，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例DPN患者均為2006～2010年在本院住院的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時結(jié)合本院實際，歸納其診斷依據(jù)為:①感覺障礙包括肢體麻木、疼痛、淺感覺、震顫覺及關(guān)節(jié)位置覺減弱或消失。②腱反射減弱或消失，肌無力或萎縮。③肌電圖顯示傳導(dǎo)速度減慢。④排除其他疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。

1.2 治療方法 82例患者隨機分為治療組42例與對照組40例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。均采用胰島素控制血糖，F(xiàn)PG＜7.00 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，常規(guī)降血壓血脂治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸丁咯地爾+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用高壓氧(HBO)治療，即采用多人空氣加壓艙，2.5 mPa，40 min吸純氧，中間休息5 min，再吸純氧40 min，1次/d，10 d為一個療程，共治療兩個療程，兩個療程中間休息3～5 d。所有患者治療前后做肌電圖檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者表現(xiàn)結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)改善情況制定:①顯效:麻疼、發(fā)涼等癥狀基本或完全消失，NCV恢復(fù)正?；蛟黾印? m/s。②有效:麻疼、發(fā)涼等癥狀明顯改善，NCV增加3～5 m/s。③無效:麻疼、發(fā)涼仍為患者主訴，影響生活質(zhì)量，NCV增加＜3 m/s或無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 治療組總有效率明顯高于對照組(83.33%VS67.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組總有效率比較(例，%)

2.2 兩組患者治療后肌電圖情況比較 兩組患者治療后，尺神經(jīng)和腓神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與對照組比較，治療組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后肌電圖情況比較( s，m/s)

表2 兩組患者治療后肌電圖情況比較( s，m/s)

注:與治療前比較，Pa＜0.05;與對照組比較，Pb＜0.05

組別 時間 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度尺神經(jīng) 腓神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓神經(jīng)治療組 治療前38.6±1.3 34.6±1.4 38.5±1.8 38.0±1.4(42) 治療后 45.3±2.4ab 40.4±2.3ab 46.8±3.3ab 45.8±3.5ab對照組 治療前 38.7±1.6 34.9±2.2 37.7±1.5 38.2±1.7(40) 治療后 42.8±1.9a 37.3±2.9a 42.7±2.9a 41.8±2.2a

3 討論

國內(nèi)外專家認(rèn)為，糖尿病患者存在微血管病變導(dǎo)致的血流減慢，氧的彌散功能下降，乳酸含量增加，神經(jīng)內(nèi)膜缺氧，神經(jīng)纖維受損變性，最終發(fā)展為神經(jīng)病變，嚴(yán)重威脅患者的健康。因此在治療糖尿病患者神經(jīng)病變時應(yīng)從改善微循環(huán)和增加組織含氧量入手。

HBO可使血氧分壓增高，增加組織含氧量，使組織和細(xì)胞氧供充足，神經(jīng)組織有氧代謝旺盛，ATP生成增多，使神經(jīng)水腫消失，神經(jīng)軸索得以再生。HBO還可促進成纖維細(xì)胞分裂，促進膠原纖維形成，加速毛細(xì)血管再生，促進側(cè)支循環(huán)建立及病變血管的修復(fù)，改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán)［3，4］。鹽酸丁咯地爾為血管舒張藥物，具有非特異性血管平滑肌α-腎上腺素能受體和非特異性鈣離子拮抗作用，是中樞和外周血管舒張抑制血小板聚集提高紅細(xì)胞變形能力，并有增氧功能，加強ATP的產(chǎn)生，減輕糖尿病微血管病變。二者聯(lián)合應(yīng)增加神經(jīng)組織血流改善局部缺血缺氧，促進神經(jīng)的再生修復(fù)，提高神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，改善癥狀療效更佳。本文采用高壓氧聯(lián)合丁咯地爾注射液對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，其總有效率為83.33%，高于對照組(67.5%)。因此作者認(rèn)為兩者聯(lián)合應(yīng)用是治療DPN的理想方法，具有推廣應(yīng)用的價值。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:972．

［2］ 馬學(xué)毅.糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療.中國糖尿病雜志，2002，10(5):300．

［3］ 譚國據(jù)，謝汝榮，譚鳳蓮，等.高壓氧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.華夏醫(yī)學(xué)，2005，19(1):57．

［4］ 鄔存娟，甄宏偉，方瑞忠，等.高壓氧對糖尿病早期腎病患者腎功能的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(12):1103-1104．