王霞 張殿君 王輔霞 唐素紅 呂占先 萬斌 許煥榮 李明倩

新生兒呼吸衰竭是由各種原因引起的新生兒危重急癥，是造成新生兒死亡的直接原因之一，搶救較困難、棘手，如不恰當(dāng)治療，存活者易因低氧血癥造成嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本研究小組應(yīng)用N-CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭兩年來取得了非常顯著的療效，縮短了療程和氧療時間，明顯減少了對有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用需求，降低了死亡率，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年12月在我院新生兒科收治的新生兒呼吸衰竭患兒120例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例，若病情危重?zé)o自主呼吸或自主呼吸微弱者直接采用機(jī)械通氣，不納入以上兩組，不進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中男65例，女55例。早產(chǎn)兒:86例，足月兒:34例，出生體重≤2000克者82例，體重最小者700克。兩組性別、胎齡、體重、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、胸片、血?dú)?、母孕期疾病等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無明顯差異。120例中原發(fā)病為肺透明膜病41例、肺炎20例、肺出血6例、濕肺13例、MAS 10例、呼吸暫停13例、HIE 17例，全部病例均有呼吸困難或青紫癥狀，其中吸氣性“三凹癥”呻吟82例，肺部有啰音59例，呼吸音減低31例，呼吸節(jié)律不齊6例，表現(xiàn)呼吸暫停16例。

1.2 治療方法 兩組均針對原發(fā)病給予綜合治療，① 對照組:使用N-CPAP治療。②觀察組:使用N-CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索靜點(diǎn)治療。鹽酸氨溴索30 mg/kg.d，4次/日靜點(diǎn)，每次靜脈滴注≥15 min持續(xù)3-5 d。N-CPAP為德國進(jìn)口，不同疾病N-CPAP的調(diào)節(jié)參數(shù):peep、Flow、Fio2不同，一般CPAP最初調(diào)節(jié)流量6-8L，F(xiàn)io20.4～0.6，壓力5～8 cm H2O，以及根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度及面色結(jié)果，調(diào)節(jié)Flow、Fio2及壓力，當(dāng)Fio2＜0.4，壓力降至2 cm H2O、Pao2＞11.5 Kpa、Paco2＜6.67 Kpa時即改為頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，若Fio2開至0.8，壓力達(dá)8～10 cm H2O時，血?dú)釶ao2＜6.67 Kpa或Paco2＞6.67 Kpa則改為氣管插管機(jī)械通氣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩個樣本的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組輔助通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、死亡率、機(jī)械通氣需求率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組呼衰患兒治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

為了搶救新生兒呼吸衰竭，近年來，國內(nèi)較大醫(yī)院多采用有創(chuàng)(插管)機(jī)械通氣及無創(chuàng)N-CPAP(經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣)。有創(chuàng)機(jī)械通氣所使用呼吸機(jī)價格昂貴，操作繁瑣且并發(fā)癥多，療效不穩(wěn)定，很難順利搶救，因此很難推廣應(yīng)用。NCPAP治療新生兒呼吸衰竭取得一定成績，已有報告，但部分患者效果不佳，尚需使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，故并發(fā)癥多，搶救成功率受影響。本研究小組應(yīng)用N-CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭，兩年來取得了非常顯著的療效，縮短了療程和氧療時間，明顯減少了對有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用需求，降低了死亡率。

持續(xù)呼吸道正壓通氣(N-CPAP)是指對有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，增加功能殘氣量，在呼氣相保持呼吸道和肺泡處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，防止肺泡發(fā)生萎陷，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值減少呼吸道阻力，減少呼吸做功，增加呼吸驅(qū)動力［2］。N-CPAP呼吸機(jī)其PEEP、FLOW、FiO2均可根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且?guī)в屑訙貪窕b置，可使吸入的氣體加溫濕化且處理后維持在34℃ ～35℃，提供適宜的溫度可減少呼吸道水份的丟失，保護(hù)呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動有利于痰液的排出，維持呼吸道通暢。改善通氣功能和氧和，避免氣管插管。呼吸衰竭時由于窒息、缺氧、酸中毒可使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷造成PS分泌不足，從而使肺泡萎陷，加重了呼吸衰竭，PS目前在治療多種原發(fā)性和既發(fā)性肺表面活性物質(zhì)缺乏性肺疾病已取得很好療效。但由于表面活性物質(zhì)價格昂貴，還需要?dú)夤軆?nèi)給藥，在基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用。鹽酸氨溴索的藥理作用機(jī)制為:①能促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，黏膜纖毛的運(yùn)動，從而維持上呼吸道的自凈機(jī)制，防止有害因素?fù)p傷。②恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/粘液比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低粘痰對氣管壁粘附，有利于排痰。③刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成物分泌肺泡表面活性物質(zhì)［3］，防止肺泡萎縮和肺不張，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運(yùn)動。④抗氧化，清除氧自由基，抑制炎癥因子和細(xì)胞因子的釋放，防止肺損傷。

綜上，兩者的聯(lián)合應(yīng)用更有效的改善了氧和功能，臨床取得了非常滿意的療效，縮短了N-CPAP的通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、機(jī)械通氣需求率及死亡率。

［1］ 陳超．持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.實(shí)用兒科雜志，2007，22(2):86．

［2］ 戚彩云，陳超．新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼衰臨床觀察．中國實(shí)用兒科雜志，2003，189(7):429．

［3］ Seifwvt C，clostermannV，seifartV，etcl Ceii-specific modnlation of surfactant Proteins by treatment Toxicol AppL phamacol，2005，203(17:27)．