趙紅霞 李志蕓

我們調(diào)查了155例腦卒中后出現(xiàn)下尿路癥狀(Lower Urinary Tract Dysfunction，LUTD)患者易患因素，并與同期住院未出現(xiàn)LUTD癥狀同病患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2009年01月至2010年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);②有CT和MRI的影像學(xué)診斷依據(jù);③首次腦卒中;④急性期死亡病例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并尿路感染患者;②良性前列腺增生癥患者;③神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤13分;④正在服用利尿劑、乙酰膽堿酯酶制劑等影響排尿患者。本組研究共入選急性腦卒中患者328例，男192例，女136例，年齡40～85歲，平均(65.17±15.80)歲。

1.2 方法

1.2.1 LUTD診斷方法及其內(nèi)容 由經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員連續(xù)記錄24 h排尿日志，根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)2002年下尿路功能術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)及成人尿次、尿量統(tǒng)計(jì)數(shù)值來判斷患者有無LUTD及其類型，包括:日間尿頻(正常飲水情況下平均日間排尿次數(shù)超過8次)、夜尿(正常飲水情況下平均夜間排尿次數(shù)超過2次)、尿急、尿失禁、排尿等待或排尿費(fèi)力及尿潴留，測(cè)試時(shí)間選擇在病情平穩(wěn)后。

1.2.2 LUTD常見易患因素調(diào)查方法 采用危險(xiǎn)因素病例-對(duì)照研究方法，參考有關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)和制定“下尿路癥狀常見易患因素調(diào)查問卷”，由經(jīng)過培訓(xùn)的我科醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，對(duì)入選對(duì)象及其家屬進(jìn)行調(diào)查。問卷以定性及定量、半定量條目為主，內(nèi)容包括:①年齡。②性別。③吸煙。⑤肥胖。⑥尿路感染史。⑦高血壓病。⑧糖尿病。⑨冠心病。⑩高血壓病程。問卷調(diào)查均在入選后1周內(nèi)開始。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性測(cè)定，計(jì)數(shù)指標(biāo)用率的百分?jǐn)?shù)標(biāo)識(shí)，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)量指標(biāo)顯著性檢測(cè)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

328例急性腦卒中患者中，恢復(fù)期出現(xiàn)LUTD表現(xiàn)者155例(LUTD組，47.26%)，恢復(fù)期未出現(xiàn) LUTD表現(xiàn)者175例(對(duì)照組)。兩組對(duì)象LUTD常見易患因素比較見表1。

表1 兩組對(duì)象LUTD常見易患因素比較(n/%和s)

表1 兩組對(duì)象LUTD常見易患因素比較(n/%和s)

注:與對(duì)照組比較:a P＜0.05，b P＜0.01

組別 平均年齡(歲) 男性(n/%) 女性(n/%) 吸煙(n/%) 肥胖(n/%)LUTD組(n=155) 67.50±17.24b 89/57.42 66/42.58 51/32.90 58/37.42對(duì)照組(n=173) 56.18±16.69 103/59.34 70/40.46 66/38.15 55/31.79組別 尿路感染史(n/%) 高血壓病(n/%) 糖尿病(n/%) 冠心病(n/%) 高血壓病程(年)LUTD組(n=155) 32/20.65a 77/49.68 42/27.10 46/29.68 8.51±1.29b對(duì)照組(n=173) 17/9.83 83/47.98 45/26.01 39/22.54 6.19±1.74

3 討論

急性腦卒中患者恢復(fù)期中發(fā)生尿頻、夜尿、尿急、尿失禁、排尿費(fèi)力及尿潴留等下尿路癥狀(LUTD)較為多見，一些調(diào)查證實(shí)，急性腦卒中存活者中LUTD患病率在32% ～79%之間，其中住院期間完全尿失禁者約占36%，不完全尿失禁者為34%，回歸社會(huì)后，排除長期植物狀態(tài)患者，卒中后3個(gè)月LUTD患者為19%，12個(gè)月后為15%。腦卒中后LUTD較高的發(fā)病率不僅給患者帶來了直接的痛苦，也是導(dǎo)致反復(fù)泌尿系感染、損傷上尿路功能及壓瘡發(fā)生的主要原因，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命。近年來，國內(nèi)陸續(xù)發(fā)表卒中后發(fā)生LUTD的臨床觀察報(bào)道，但涉及后者患病危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究不多。本研究選擇其一組近期來到我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，他們均接受了“下尿路癥狀常見易患因素調(diào)查問卷”調(diào)查，并按其住院期間是否發(fā)生 LUTD分組比較，調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)，卒中后LUTD組的平均年齡、高血壓病程和尿路感染史均明顯多于對(duì)照組，提示老齡、高血壓病患病時(shí)間長和尿路感染史都是急性腦卒中患者發(fā)生LUTD的重要危險(xiǎn)因素，這與其他一些同類觀察［1～3］結(jié)果接近。

綜上所述，排尿功能對(duì)于維持卒中后患者日常生活能力和重返社會(huì)必不可少，并可能決定著他們的轉(zhuǎn)歸、結(jié)局和預(yù)后。急性腦卒中患患者群LUTD發(fā)病影響因素也是有規(guī)律而尋的，神經(jīng)科臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)他們的易患特點(diǎn)，分別制定有所區(qū)別的干預(yù)和預(yù)防計(jì)劃。

［1］ 蒲蜀湘，高聰，潘翠環(huán)，等.急性腦卒中并發(fā)尿失禁的臨床分析. 中國康復(fù)，2004，19(2):78-80．

［2］ 蘇雅茹，王堅(jiān)，蔣雨平，等.腦卒中后尿失禁發(fā)生率.預(yù)后及其危險(xiǎn)因素的前瞻性研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21(6):518-20．

［3］ 肖巖.腦卒中繼發(fā)尿失禁與多項(xiàng)臨床因素的相關(guān)性.中國臨床康復(fù)，2003，7(3):421-2．