魯新穎 唐勇

隨著科學(xué)的發(fā)展烤瓷相關(guān)技術(shù)逐步成熟，烤瓷修復(fù)方式已越來越受到廣泛的關(guān)注和認(rèn)同，但是在口腔臨床工作中仍有一些問題困擾著口腔科醫(yī)生，例如，由于烤瓷冠基牙需要磨去相當(dāng)一部分牙體，致使牙本質(zhì)會直接暴露于口腔環(huán)境中，尤其在摘除臨時冠時，多數(shù)患者有較強(qiáng)牙本質(zhì)敏感癥狀，甚至疼痛。如何減輕患者痛苦，達(dá)到滿意的修復(fù)效果成為有待解決的問題。通過在烤瓷基牙預(yù)備后的牙體上涂抹黏結(jié)劑，并進(jìn)行相關(guān)處理，對其臨床療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬進(jìn)行烤瓷修復(fù)的患者87例(患牙224顆)，其中男46例，女41例，年齡20～45歲。納入標(biāo)準(zhǔn):牙體為活髓牙，同頜左右對稱，形態(tài)大致相同無扭轉(zhuǎn)，無中齲及深齲，牙體無中度及重度磨耗。根據(jù)隨機(jī)表將患牙隨機(jī)分為試驗組(112顆)和對照組(112顆)。

1.2 材料 黏結(jié)劑(賀利氏古莎齒科有限公司，德國);氧化鋅丁香油黏固粉(上海齒科材料廠)

1.3 方法

1.3.1 治療方法 試驗組和對照組均在常規(guī)局部麻醉下進(jìn)行牙體預(yù)備，并制作臨時冠。試驗組牙體涂布黏結(jié)劑，光照20 s;對照組牙體不做任何處置。兩組牙齒均應(yīng)用氧化鋅丁香油黏固粉粘結(jié)臨時冠。待烤瓷冠制作完成后將臨時冠摘除進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，然后應(yīng)用樹脂黏結(jié)劑永久固定烤瓷冠。隨訪1個月。

1.3.2 檢測方法 通過探診劃過牙體表面，冷風(fēng)刺激和冷水冷診來記錄患者的主觀感覺。探診時探針劃過牙齒表面的壓力為0.784N(80 gf);冷風(fēng)刺激時氣槍冷風(fēng)溫度18～20攝氏度，氣壓為60 kPa，刺激時間為1 s;冷水冷診溫度為4攝氏度。各項檢測間隔5 min。

2 結(jié)果

在探診、冷風(fēng)刺激和冷水冷診的檢測中，試驗組的VAS測量值與對照組比較，差異明顯試驗組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組(見表1)。隨訪一個月，試驗組有一顆牙出現(xiàn)牙髓炎癥狀，對照組有5顆牙有牙髓炎癥狀，其余修復(fù)效果良好。

表1 試驗組與對照組在不同檢查方法中VAS值比較

3 討論

對于口腔治療與修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛是大多數(shù)患者諱疾忌醫(yī)的主要原因。在牙體預(yù)備過程中應(yīng)用麻醉劑使患者的疼痛感大大減輕，在永久黏結(jié)烤瓷冠的過程也實現(xiàn)無痛是我們努力地方向。本試驗嚴(yán)格控制病例的納入標(biāo)準(zhǔn)，在備牙過程中近髓者堅決視為排除病例;對檢測手段(探診力度、冷風(fēng)氣壓和冷水溫度)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);在各項檢測后均停頓5 min，排除刺激疊加對試驗結(jié)果的干擾;盡可能減少因外部條件導(dǎo)致的試驗結(jié)果偏差。

預(yù)備烤瓷冠基牙引起不適及疼痛是由于牙體預(yù)備使牙本質(zhì)小管暴露導(dǎo)致，對治療的原理與治療牙本質(zhì)過敏是一樣的。柳紅榮［1］等對自酸蝕粘結(jié)劑治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察表明，與75%氟化鈉甘油糊劑相比，自酸蝕粘結(jié)劑對牙本質(zhì)過敏癥具有較好的臨床治療效果。長時間對牙髓刺激會改變牙髓的生理狀態(tài)，在一些病例中就會出現(xiàn)牙髓炎的癥狀［2］。因而，在治療過程中減少對牙髓的刺激，保存牙髓的功能就顯得至關(guān)重要。通過對試驗結(jié)果的分析，可以推論應(yīng)用黏結(jié)劑涂布與預(yù)備后牙體表面可明顯減輕患牙的敏感性，且患牙對探診、冷風(fēng)刺激和冷水的感受是一次增強(qiáng)的［3，4］。

由于黏結(jié)劑在光照以后會在牙體表面形成樹脂薄膜，在后期的永久黏固時推薦用樹脂黏結(jié)劑，以提高烤瓷冠的使用壽命。

［1］ 柳紅榮．自酸蝕粘結(jié)劑治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志．

［2］ 中華口腔醫(yī)學(xué)會牙本質(zhì)敏感專家組．牙本質(zhì)敏感的診斷和防治指南.中華口腔醫(yī)學(xué)效觀察．

［3］ 張亮付，宋光泰，李洪波，等.Gluma脫敏劑治療牙本質(zhì)敏感癥的近期療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志．

［4］ 何松霖，胡德渝．牙本質(zhì)敏感治療研究進(jìn)展.中國實用口腔科雜志．