王全利

輸卵管梗阻是不孕癥的重要原因，據統計大約20%～50%的女性不孕不孕癥是由輸卵管因素引起的，其中因子宮輸卵管連接，即輸卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕癥占20%?！砅TB傳統的治療方法為開腹顯微手術和體外受精。以上方法均有費用昂貴、成功率低等缺點［1］，不易推廣應用。純中醫(yī)治療，如中藥口服或灌腸效果不明確，且時間久，患者難以堅持。近年來筆者對PTB患者采用經宮腔鏡輸卵管插管注入丹紅注射液(濟南步長制藥生產，10 ml/支)，治療輸卵管近端梗阻引起的不孕癥，取得較好療效，報告如下。

1 臨床資料

選擇2007年01月至2009年12月在本院治療的輸卵管梗阻性性不孕患者69例，經子宮輸卵管造影(HSG)，或(和)腹腔鏡探查，或(和)宮腔鏡檢查診斷為輸卵管近端梗阻(PTB)。平均年齡31(22～43)歲?；疾r間平均3.5(2～8)年。原發(fā)不孕21例，繼發(fā)不孕48例。其中雙側輸卵管近端梗阻29例，單側輸卵管近端梗阻15例，異位妊娠已切除一側輸卵管者，而單側輸卵管近端梗阻25例。

2 治療方法

將69例有PTB患者隨機分為兩組，觀察組36例，對照組33例，兩組在年齡、患病時間、病變程度等在統計學上無差異，所有患者均在月經干凈后3～5 d內接受治療，術前查白帶常規(guī)，排除陰道炎癥，月經后治療前禁性生活。每個月經周期治療一次為1個療程，共1～3個療程。兩組均施行經宮腔鏡輸卵管插管疏通術，研究組使用丹紅注射液20 ml(棕色溶液)+生理鹽水10 ml進行疏通，對照組使用慶大霉素8萬iu+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000iu+生理鹽水30 ml+0.2 ml美蘭進行疏通。術中觀察宮腔整體形態(tài)排除宮腔內其他病變后，依次尋找兩側或單側(患側)輸卵管口，插入輸卵管導管(3F微細導管)于間質部內3～5 mm，然后向輸卵管內注射上述藥物，以了解輸卵管梗阻程度，再加壓推注藥物，反復數次推注藥物至阻力漸漸變小，疏通完畢后，再次觀察宮腔、宮頸情況，以免漏診疾病。兩組術后均使用同類抗菌素口服3 d預防術后感染，并作相關記錄及術后隨訪。

3 觀察療效

經1～3個程療治療后，雙側或單側輸卵管梗阻經治療后由梗阻變?yōu)橥〞?，半年內宮內妊娠為治愈;雙側或單側輸卵管由梗阻變?yōu)橥〞?，但半年內未宮內妊娠或宮外孕為有效;雙側或單側均不通暢為無效。

4 結果

4.1 一般情況 兩組在年齡、患病時間、病變程度等，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

4.2 觀察結果 計數資料采用χ2檢驗。見下表1。兩組比較治愈率、總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較(例，%)

5 討論

輸卵管梗阻是不孕癥的重要原因，據統計大約20%～50%的女性不孕癥是由輸卵管因素引起的，其中因子宮輸卵管連接，即輸卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕癥占20%［1］。據sulakd等報道，大多數情況下輸卵管腔內造成的梗阻是由于組織碎屑或蛋白質樣物質滯留所致［2］。Papaioannou于1990年報道PTB可由單一的解剖學或生理學因素引起，梗阻物為輸卵管的分泌物和(或)月經周期中雌激素占優(yōu)勢時宮腔分泌物反流，如逆轉機制有缺陷，可導致輸卵管不全或完全梗阻［3］。PTB傳統的治療方法為開腹顯微手術和體外受精。前者創(chuàng)傷大，術后不可避免地再次形成粘連，隨著輔助生育技術的發(fā)展，手術治療PTB已逐漸減少。而體外受精費用昂貴、成功率較低，不易推廣應用。

純中醫(yī)治療，如中藥口服或灌腸效果不明確，且時間久，患者難以堅持。自1985年Platia等首先報道1例PTB患者經宮腔鏡輸卵管疏通治療成功以來，借助于宮腔鏡插管疏通輸卵管梗阻得到推廣，成為治療PTB最為直接和有效的方法。經宮腔鏡下輸卵管插管能將導管插入輸卵管間質部3～5 mm，并同時加壓向內注入藥物，對間質部梗阻起到機械性疏通作用，再加上直接加壓于輸卵管內對輕度粘連起到分解作用，并能精確地檢查兩側輸卵管的通暢度，對于有組織碎屑或血塊或蛋白樣物填塞輸卵管內口者，能及時發(fā)現并作相應處理，使梗阻的輸卵管得以疏通，比傳統的通液方法有明顯的優(yōu)勢。電視宮腔鏡下輸卵管加壓注藥的檢查和治療是一種有效的、值得推薦的臨床治療方法［4］。本研究項目采用的純中藥制劑丹紅注射液，主要成分是丹參和紅花。丹參味苦，性微寒，通血脈，散瘀結，為主要;紅花味辛，性溫，化淤血，通經絡為輔藥。二藥相輔除邪而不傷正，共湊活血通路、祛瘀生新之功效?，F代研究證明，丹紅注射液具有促進血管內皮細胞生長因子(VEGF)的表達，從而促進血管內皮細胞、平滑肌細胞的增殖及遷移，促進細胞再生，從而具有保護輸卵管黏膜上皮，預防術后再次形成粘連。本文方法應用現今已發(fā)展成熟的宮腔鏡技術，結合純中藥制劑丹紅注射液，對PTB患者實施輸卵管插管疏通術，使近端梗阻的輸卵管得以疏通，使祖國醫(yī)學與現代科學技術有機結合，為廣大不孕癥患者提供一種有效、安全的治療方法。

［1］ 董建春，夏恩蘭.臨床婦產科內窺鏡技術．山東科學技術出版社，2002:120-123．

［2］ Sulak PJ，Letteris GS，Hayslip CC，et al.Hysterscopic cannulation and lavage in the treatment of proximal tubal occlusion.Fertil Steril，1987，48:493-494．

［3］ Papaioannou S.A hypothesis for the pathogenesis and natural history of proximal tupal blockage.Hum Reprod，2004，19(3):481-485．

［4］ 王素敏.宮腹腔鏡聯合在不孕癥診治中的應用進展.江蘇中醫(yī)藥雜志，2005，4:26-29．