冷晶晶

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，而且因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血居第一位［1］，尤其是剖宮產(chǎn)，手術(shù)創(chuàng)面大，更易致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。若短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦的生命。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，我院自2009年7月至2010年7月通過使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2010年12月因社會因素足月要求剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素(治療組)及單純應(yīng)用縮宮素(對照組)各100例，各組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均為單胎，頭位，無妊娠并發(fā)癥和合并癥，無凝血機(jī)制障礙及難產(chǎn)因素，均無前列腺素應(yīng)用禁忌。

1.2 方法 兩組均選擇硬膜外麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間分別為(46±10)、(45±12)min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組:胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，術(shù)后即經(jīng)直腸置人米索前列醇400μg(距肛門4～5 cm)并靜脈滴注縮宮素20 U。對照組:胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，術(shù)后靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指標(biāo) 采用容積法和稱重法，嚴(yán)格測量術(shù)中及術(shù)后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml換算。術(shù)中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術(shù)中出血并測量，以10 cm×10 cm紗布浸透不滴血為10 ml失血量計(jì)算，術(shù)后2和24 h在產(chǎn)婦臀下放置產(chǎn)科專用的計(jì)血量墊，并用計(jì)血量墊配備的彈簧稱稱血墊并換算出血量，最后累積計(jì)算出產(chǎn)后2及24 h總出血量。記錄產(chǎn)前、產(chǎn)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，檢測血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積，并觀察米索前列醇用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)中，術(shù)后出血情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)中，術(shù)后出血情況比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中(ml) 術(shù)后2 h(ml) 術(shù)后24 h(ml) Hb減少量(g/L)治療組 100 216±50.5 280±54.5* 320±40.5* 6.08±1.23*100 210±50.4 350±68.9 410±55.8 10.90±1.85對照組

2 結(jié)果

治療組術(shù)后失血量，血紅蛋白下降，均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1;且治療組產(chǎn)后出血例數(shù)及紅細(xì)胞壓積下降，明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;見表2。治療組在用藥后出現(xiàn)寒戰(zhàn)4例，體溫升高7例(＞37.5℃)，均未做特殊處理而于24 h內(nèi)自行緩解?？s宮素 組未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及紅細(xì)胞壓積下降的比較

3 討論

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宮收縮，血漿藥物的半衰期為1.5 h，可有效解決產(chǎn)后2 h出血問題［2］。直腸給藥是考慮藥物距離作用器官近，通過直腸黏膜吸收后，30 min即可達(dá)到最大效應(yīng)，直接作用于靶器官子宮，使子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，達(dá)到有效預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。而且可以避免出現(xiàn)口服給藥后的嚴(yán)重不良反應(yīng)，也可以避免陰道給藥引起上行性感染的危險(xiǎn)及陰道放藥時(shí)藥物被血和羊水稀釋或沖出的可能。靜脈滴注及肌內(nèi)注射催產(chǎn)素吸收時(shí)間在1～2 min，半衰期僅10～15 min，作用迅速，時(shí)間短，個(gè)體敏感差異較大［3］，且其最大用量不超過40 U，否則發(fā)生加壓作用，使冠狀血管及其平滑肌收縮，單純加大催產(chǎn)素用量只增加其副作用并不增加子宮收縮的效果。靜脈滴注縮宮素正好與米索前列醇直腸給藥峰值時(shí)間相銜接，兩者聯(lián)合使用在時(shí)間上相互協(xié)同加強(qiáng)子宮收縮作用，維持時(shí)間長，長達(dá)3 h之久。

通過以上臨床分析，治療組100例中僅2例發(fā)生產(chǎn)后出血，與單用催產(chǎn)素相比，子宮收縮明顯增強(qiáng)，術(shù)后2，24 h出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。米索前列醇對胃腸道平滑肌也有收縮作用，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等，但通過我們的臨床觀察，100例中僅有4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升高者7例，無需特殊處理，且對血壓、脈搏無影響，故其安全可靠。同時(shí)米索前列醇具有保存方便、使用簡單(口服、直腸、陰道給藥)、費(fèi)用低廉、作用效果強(qiáng)、不良反應(yīng)少、無需特殊儲存且對于高血壓產(chǎn)婦也無禁忌的，所以米索前列醇聯(lián)合縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的好方法，值得推廣。

［1］ 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué) .第 7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205-206．

［2］ 李炳琪，唐興華.米索前列醇控制產(chǎn)后出血臨床觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14(3):24．

［3］ 劉艷.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(16):2071-2072．