程 力 ，趙 超 ，曾 莉 ，羅 窅 ，席雅芳

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550003;2.貴州師范大學(xué)天然藥物質(zhì)量控制研究中心，貴州 貴陽 550001)

母乳是嬰兒的最佳食品和飲料，營養(yǎng)豐富，適合嬰兒消化吸收，可增強(qiáng)嬰兒免疫力。通過嬰兒吸吮乳汁，可刺激母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，推遲月經(jīng)復(fù)潮，減少卵巢癌和乳腺癌的發(fā)病，并能增進(jìn)母子感情。近年來，由于產(chǎn)婦年齡趨于增高、剖宮產(chǎn)率上升、營養(yǎng)不均衡、精神緊張、勞逸失常、飲食結(jié)構(gòu)不合理等諸多因素，產(chǎn)后缺乳有上升趨勢。筆者采用口服中藥聯(lián)合按摩穴位治療產(chǎn)后缺乳取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2006年1月至2009年5月在貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的年齡20～40歲之間的產(chǎn)后缺乳患者150例，隨機(jī)分為中藥聯(lián)合穴位按摩組(治療組)、中藥對照組、穴位對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂:產(chǎn)后排出的乳汁量少甚至全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒;乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出、質(zhì)稀;乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。排除已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)者;合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者;精神病患者;乳癰患者;乳腺缺陷者。治療組50例，年齡20～38歲，平均29歲;病程2～4 d，平均2.5 d;剖宮產(chǎn)40例，自然分娩10例。中藥對照組50例，年齡21～40歲，平均30歲;病程1～4.5 d，平均2.1 d;剖宮產(chǎn)42例，自然分娩8例。穴位對照組50例，年齡 21～36歲，平均 32歲;病程 2～6 d，平均 2.7 d;剖宮產(chǎn) 41例，自然分娩9例。3組患者年齡、病程、分娩方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用中藥聯(lián)合穴位按摩的綜合療法。以通乳丹加減方為基礎(chǔ)方(黃芪 15 g，黨參 12 g，當(dāng)歸 12 g，麥冬 10 g，通草 10 g，王不留行 10 g，桔梗6 g，豬蹄2只)，加水1 000 mL，清燉，煎至600 mL，每日1劑，早中晚3次分服，6 d為1個療程;隨癥加減，肝郁者加柴胡 8 g、青皮8 g，乳房脹痛者加橘絡(luò) 8 g、絲瓜絡(luò)8 g、香附7 g、乳房脹硬熱痛、觸之有塊者加蒲公英8 g、夏枯草8 g，腰部酸痛者加杜仲10 g、川斷10 g。穴位按摩方法，按揉肝俞、脾俞、胃俞、乳根、膻中、少澤、合谷穴各1 min，五指順著輸乳管方向，從乳房根部向乳頭方向按摩乳房5 min，做完一側(cè)再做另一側(cè)，每天治療2次，力度適中，酸脹感以患者能耐受為宜;若乳房有塊脹痛者，按摩前先用毛巾熱敷乳房;囑患者按需哺乳，乳房脹時哺乳，每日哺乳次數(shù)在8次以上。中藥對照組只口服通乳丹加減方，用藥方法同治療組。穴位對照組按摩方法同治療組。3組所有患者于治療6 d后觀察其乳汁分泌、乳房充盈程度及嬰兒喂養(yǎng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。治愈:治療后乳汁大增，不需添加其他代乳品便能滿足嬰兒的需要;有效:治療后乳汁量增多，但需添加少量代乳品方能滿足嬰兒的需要，臨床癥狀基本消失，無并發(fā)癥;無效:治療后癥狀無改善，乳汁量無明顯增多，仍需要代乳品喂養(yǎng)嬰兒。乳汁的改善程度:治療后無乳為0分;治療后很少量乳汁為1分;治療后中等乳汁量為2分;治療后乳汁量多為3分。乳房充盈程度:治療后乳房飽滿，有明顯脹痛感，乳汁自流或自溢為3分;治療后乳房飽滿，有輕度脹痛感，乳汁自流或自溢為2分;治療后乳房明顯充盈，但不脹滿，乳汁需用力擠壓方出為1分;治療后乳房無明顯充盈，擠壓無脹滿感，無乳汁外溢為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組產(chǎn)婦乳汁量評分、治療療效和乳房充盈程度評分情況比較結(jié)果見表1。

3 討論

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者，又稱產(chǎn)后乳汁不行。西醫(yī)認(rèn)為，乳汁開始分泌后，如果營養(yǎng)不良、精神恐懼或抑郁均可直接影響丘腦下部，致使垂體前葉催乳素(PRL)分泌減少，因此缺乳。此外，哺乳次數(shù)太少或乳汁不能排空，造成乳汁郁積，也可抑制乳汁的分泌。目前，對于促進(jìn)乳汁分泌西醫(yī)無特效治療。中醫(yī)歷來重視母乳喂養(yǎng)嬰幼兒，對缺乳的研究由來已久。宋代陳自明《婦人大全良方》:“婦母乳汁，乃氣血所化，若元?dú)馓撊?，則乳汁短少，初產(chǎn)乳房欣脹，此乳未通……若累產(chǎn)無乳，此內(nèi)亡津液。”金代張子和《儒門事親》云:“婦人本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行?！盵3]故氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)閉塞為缺乳的主要病機(jī)。乳汁來源于脾胃化生的水谷精微，與氣血同源，賴乳脈、乳絡(luò)輸送，經(jīng)乳頭泌出。補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳為產(chǎn)后缺乳的主要治法。通乳丹出自《傅青主女科》，由人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄組成，筆者去木通，加通草、王不留行，人參改黨參。方中黃芪、黨參補(bǔ)氣為君;當(dāng)歸、麥冬養(yǎng)血滋陰為臣;通草、王不留行、桔梗通絡(luò)下乳為佐使;豬蹄湯為民間常用催乳驗(yàn)方，《隨息居飲食譜》記載豬蹄能助血脈、充乳汁。全方配伍，共奏益氣養(yǎng)血、生津通絡(luò)下乳之功。

表1 3組用藥后乳汁量評分、療效和乳房充盈程度評分情況比較

按摩乳房及多個穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、順暢氣血，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，開通乳管。所選肝俞、脾俞、胃俞為肝、脾、胃之俞穴，能健脾疏肝;乳房屬胃經(jīng)，取足陽明經(jīng)之乳根、合谷穴，以疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣，理脾胃、調(diào)氣血、補(bǔ)虛弱而催乳;膻中為氣之會穴，具有調(diào)理氣機(jī)、活血通乳的作用，為通乳要穴;少澤為手太陽小腸經(jīng)的井穴，小腸有分清泌濁的作用，按摩少澤可以使水谷精微由脾轉(zhuǎn)運(yùn)至全身，補(bǔ)充氣血之不足，氣血足則乳汁生。

綜上所述，口服中藥通乳丹加減方配合穴位按摩，能達(dá)到使產(chǎn)婦下奶的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:71.

[2]韓春峰，田元生.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:162.

[3]張玉珍，譚萬信，尤昭玲，等.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京:中國中醫(yī)出版社，2007:297－300.